经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理

李显红 宋士强

（青岛市城阳区人民医院泌尿外科，山东 青岛 266109）

经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理

李显红 宋士强

（青岛市城阳区人民医院泌尿外科，山东 青岛 266109）

目的探讨经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理方式。方法回顾性分析在2010年2月至2012年2月期间我院通过进行经尿道输尿管钬激光治疗122例输尿管患者的手术前后期的护理。结果在122例输尿管患者中， 2例患者水流将尿输管上段结石冲回肾中，在手术之后通过ESWL进行治疗。1例患者伴有输尿管穿孔后，在手术后进行改开放取石术。通过经尿道镜钬激光治疗输尿管结石的患者成功率为97.5%。对全部患者均顺利放置双J管，没有患者发生严重的并发症。结论对输尿管患者进行充分精心的手术前准备，心理护理以及手术后护理，能够有效提高手术的成功率。

经尿道输尿管镜钬激光；输尿管结石；临床护理

输尿管结石是较为常见的泌尿外科疾病。通常状况下这种病症会造成输尿管的梗阻，使得患者肾绞痛。严重者则会肾萎缩及急性肾功能障碍。本组研究针对在2010年2月至2012年2月期间在我院运用经尿道输尿管镜钬激光进行碎石取石的122例患者的临床护理资料进行分析[1-3]。同时需在患者的输尿管中放置双J管支架进行引流，对于严重肾功能损害的患者则需要进行血液透析。最终患者均治愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2010年2月至2012年2月期间我院通过进行经尿道输尿管钬激光治疗122例输尿管患者中，男性患者82例，女性患者40例。年龄为18～66岁，平均年龄为35.4岁。109例患者为一侧输尿管结石，13例患者为双输尿管结石，70例患者结石位于输尿管下段，32例患者结石位于输尿管中断，20例患者结石位于输尿管上段。其中有1例患者在2 h以上持续性肾绞痛，止痛效果不佳。有21例患者伴有肾功能不全，其中BUN 11.9～20.3 mmol/L，Cr 214～601 μmol/L，对全部患者在手术前均进行X线和B超检查，都被确诊为输尿管结石。

1.2 方法

对122例患者进行腰麻加持续硬膜外麻醉，并的均采用相应的输尿管硬镜以及钬激光系统。对于一侧输尿管结石的患者，运用钬激光把结石进行粉碎直至3 mm之内，再应用异物钳将直径＞3 mm的碎石取出，全部放在F5双J管或者双腔气囊导尿管中。对于双侧输尿管结石患者的，首先应将梗阻较为严重的一侧结石进行粉碎，再放置在J管中，对于身体条件较好的患者在通过输尿管镜钬激光将对侧的结石进行粉碎[4]。在手术过程中要严密观察患者生面体征，维持患者水和电解质的平衡，加强患者抗感染的能力。在手术后3 h左右可将尿管拔除，在3周左右可将双J管拔出，同时要严密注意患者排石的具体状况以及需要通过B超和X线进行复查。在手术后将导尿管拔除之后，患者可下床活动。3例患者在手术之后肾功能渐渐恢复，1例患者由于血肌酐及尿素氮含量较高，血钾异常在手术后进行了3次血液透析，最终肾功能基本正常[5]。

2 护 理

2.1 一般护理

在本组研究患者中，有患者伴有肾绞痛，有时只能够在肌内注射止痛剂控制疼痛。护理人员应详尽了解到患者在住院前具体症状及疼痛发作状况等，并充分了解到患者具体病情，做出一个护理计划，准备好需要应用到的药品等。同时护理人员还应该注意和患者之间沟通，能够让患者和家属了解到治疗输尿管结石的方法以及运用经尿道输尿管钬激光治疗的必要性和可靠性。在患者围手术期间应尽量控制食用高盐类，高钾的食物，为患者提供更多水饮用。

2.2 心理护理

经尿道输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的一项新型的医疗技术。有些患者会对于手术缺乏正确的认识。在手术前伴有紧张，不安的情绪。因此护理人员应对患者详尽讲解手术方法和过程，并指出这种手术方式疗效好，创伤小，恢复快等特点。耐心倾听患者的疑问，降低患者紧张情绪[6]。

2.3 管道及排石的护理

①导尿管的护理：护理人员应每天对患者更换尿液引流袋，并保障引流袋位置在支架管或者导尿管的下部。一般被放在床下别放在床沿下的15 cm左右，以免引流液倒流使得患者感染，同时要保障各个管道的固定和通畅，定期对病房进行巡视，在给患者翻身时要防止对引流管的牵拉和压迫使得引流通畅。②双J管的护理：在手术过程中，将双J管常规放到输尿管中作为一种支架管，这样能够方便引流肾盂中的尿液，以免患者的输尿管的梗阻和感染，同时也能够进一步将残余的碎结石排除。但放在管后的输尿管蠕动并不明显，易造成膀胱中的尿液反流发生肾内感染。护理人员同时也应该注意，应尽量要求患者保持半卧的体位，防止患者用力咳嗽，在手术后应保障常规持续放置导尿管时间为2～5 d内。将输尿管拔除之后要将膀胱排空，防止尿液反流[7]。

2.4 排石的观察

对患者的结石粉碎及输尿管梗阻接解除之后，患者的肾功能明显恢复，并且患者每天排尿量增加。在拔除导尿管后，护理人员应嘱咐患者在床下适当运动，定时手机患者小便，观察有无碎结石排出。告知患者进行一些活动有助于结石排除体外。

2.5 血液透析的处理

1例患者的双侧肾梗阻被解除之后，但是肾功能恢复较为缓慢，并伴有高血钾及水、钠潴留。因此要进行血液透析，护理人员应加强患者诱导期的护理，在15 min左右巡视患者，并认真观察患者生命体征变化，以免发生血管并发症。

3 并发症的护理

3.1 输尿管损伤

患者存在较大的结石并处于输尿管的某处可使其扭曲扩张，同时输尿管壁变薄在碎石时易发生穿孔。在发生穿孔之后应在最短时间内的结束手术，有需要则立即进行开放取石术。在手术后将尿管放置时间延长12 d左右能够避免的输尿管破口。

3.2 预防出血

对于伴有肾功能不全的患者的，其血小板功能也会下降，血管变得更脆以及凝血活酶生成不良。并且还有些患者由于血透应用肝素，使得口鼻腔，皮下以及消化道等部位出血。所以护理人员应严密观察患者是否存在出血现象，并保障护理动作轻缓，建立良好的护患感情。

4 出院指导

在患者即将出院时，护理人员应嘱咐患者多饮水，定时排尿。平常可对多参加较为平缓的运用，不宜剧烈运动，以免输尿管内的双J管上缩到输尿管中造成拔管的不便。嘱咐患者定期的到医院拔除双J管，防止发生并发症。最后可根据患者结石的相关成分对患者饮食做出指导，预防病症复发[8]。

[1] 徐伟,刘成倍,王祥林.输尿管镜硬镜结合钬激光治疗输尿管结石(附235例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2007,12(2):122-123.

[2] 陈斌,郑涛,石洪波,等.钬激光对复杂输尿管结石的诊疗价值(附56例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(8):601-603.

[3] 李逊,曾国华,袁坚,等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石(20年经验)[J].北京大学学报(医学版),2004,36(2):124-126.

[4] 徐艳红,陈红,周桂玲,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石466例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(18):23.

[5] 吴媛媛.输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理[A].河南省第十次手术室护理学术会议暨围手术期安全护理高级研修班论文集[C].2008.

[6] 许梦清,杨芳,赵文新,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理体会[A].第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C].2008.

[7] 钱蓉,钟定萍.输尿管镜下钬激光碎石术配合及护理体会[A].创建患者安全文化-中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(上册)[C].2011.

[8] 曹国琴.输尿管镜碎石术的并发症及术中术后护理配合[A].第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C].2008.

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1671-8194（2014）27-0357-02