肿瘤化疗患者使用PICC的全程效果

车艳虹

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

肿瘤化疗患者使用PICC的全程效果

车艳虹

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的建立一条安全、科学的静脉输液途径，减少患者痛苦，避免化疗药物的刺激，保证化疗准确、安全、顺利。方法化疗患者均采用PICC置管来输入化疗药物。实行住院期间分阶段健康教育，开展出院后及时、便利、连续的延续护理服务。结果PICC成功率高，留置时间长，帮助肿瘤患者在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦，减少药物对血管壁的刺激，患者安全完成化疗，保证化疗准确、及时进行。结论PICC操作方便，成功率高、安全性强，便于护理，有效的提高了化疗患者的生活质量及家属的满意度。

PICC；肿瘤化疗；健康教育；延续护理

化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。传统的外周静脉穿刺给药有许多缺点，化疗药物的不良反应作用强，患者常承受药液外渗所造成的局部组织坏死，往往会影响患者下一个周期的治疗。为了保护血管和保证化疗顺利完成，化疗患者常选择外周静脉穿刺中心静脉插管（简称PICC）属深静脉穿刺，药物直达上腔静脉，可明显减少静脉炎的发生，避免药物外渗，为肿瘤患者多程化疗提供了方便，PICC应做好预防或减少并发症的发生，杜绝或减少非正常拔管，务必做好PICC的全程健康教育及维护工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年3月至2010年2月收治肿瘤患者行PICC者78例，男46例，女32例，年龄24～74岁，其中肺癌22例，胃癌19例，结肠癌15例，淋巴瘤10例，颈部转移癌9例，舌癌3例，均为多程化疗或需要长期输液治疗的患者。留置时间20～150 d。本组患者共13例发生相关的并发症，穿刺局部渗血3例，静脉炎4例，导管脱出2例，导管堵塞3例，静脉血栓形成1例。

1.2 方法

①用物准备：采用德国贝朗公司生产的V330导管一套，另备一次性无菌手术包、肝素帽、无菌生理盐水、利多卡因、5 mL无菌注射器、无菌敷贴、75%酒精、2%碘酒、无菌棉签，连接好输液器的备用液体。②患者准备：备齐用物至患者处，做好解释工作，评估患者颈部情况，选择粗、直的颈外静脉。挂好备用液体排尽空气。去床头架，患者去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，充分暴露颈外静脉。选择下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3处为穿刺点。③置管方法：常规消毒皮肤，打开无菌手术包，戴手套，铺洞巾，术者立于床头，由助手协助抽吸麻药、生理盐水、传递用物，检查导管，术者进行穿刺点局麻后，持穿刺针行颈外静脉穿刺，抽吸见回血后，再进针2～3 cm，左手固定穿刺针，右手持导丝，经穿刺针侧孔将导丝送入颈外静脉内10～15 cm，拔出穿刺针，在导丝外面套上套管，在导丝引导下，边往外拔出导丝边向静脉内送入导管，直至导管顺利送入颈外静脉内15～20 cm后抽吸回血，注入无菌生理盐水10～15 mL，安装肝素帽，接上输液用液体，调节滴速，穿刺处消毒，无菌敷贴包扎固定导管，观察局部反应，向患者讲解置管后相关注意事项。

1.3 结果

78例化疗患者均一次穿刺成功，3例出现点滴不畅，3例出现穿刺局部渗血，4例出现静脉炎，2例出现导管脱出，3例导管堵塞，1例形成静脉血栓。少数患者穿刺点轻度发红，敷贴周围有痒感，考虑与敷贴过敏、透气性不好有关，经更换敷料，加强护理后好转。

2 护 理

2.1 置管前护理

术前通过与患者及家属的沟通，收集资料，包括罗患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。

2.2 置管中的护理

让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45°～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴漏需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后在进行操作。

3 导管堵塞的预防及处理

导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，并且随留置时间的延长而增加，出现3例导管堵塞。临床采取脉冲正压封管是预防堵塞的关键所在，为保持PICC管畅通，首先应合理安排输液顺序，先输高渗液、刺激性强、黏稠度大的药物，后输刺激小的等渗液、晶体液。在日常维护中，每次输液前后均应给予生理盐水20 mL脉冲式冲管，本组3例出现导管堵塞者，笔者采用溶栓技术，最终溶栓成功，PICC导管继续使用至治疗结束。

4 PICC的健康教育

4.1 PICC的健康教育是置管的关键，可使插管成功率100%，患者PICC维护的依从性达到100%；其中有12例非正常拔管，非正常拔管的比例为1.3%。而贾宏报道的583例患者中发生非正常拔管63例，占置管总例数的10.8%[2]；可见健康教育十分重要，有效减少非正常拔管。

4.2 使患者了解PICC是新开展的技术，通过宣传手册和住院患者的现身说法来减轻患者的恐惧心理，使患者了解PICC是一种先进的静脉输液工具。在化疗过程中药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了药物在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢，这样既减少了化疗药物对血管的刺激，预防外渗反应，避免引起局部组织坏死。也减轻了患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。

4.3 PICC穿刺成功率高、患者痛苦小、并发症少、留置时间长（最长可留置一年[3]）、感染率低，简单、安全、对治疗起到积极作用，显著提高了患者的生活质量。PICC留置期间患者应做好个人卫生，保持穿刺局部皮肤的清洁干燥，如发现无菌透明贴膜有卷边、破损，应立即更换。携带PICC导管不影响穿刺侧手臂的正常活动，允许患者进行一般性日常工作和一些力所能及的家务事，如煮饭、洗碗、扫地等。但要避免患肢进行负重、举高、外展、甩动、旋转等大幅度动作，以防管道脱出[4]。携带PICC可以淋浴，禁止盆浴。淋浴时，可用保鲜膜在肘弯处缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后，检查敷料下有无浸水，如有浸水回医院请护士更换敷料。为预防静脉血栓形成，指导患者多握拳松拳，前后摆臂，每天至少4次，每次至少10下，多多益善，以不劳累为度。学会自我观察，若穿刺点周围皮肤出现肿胀、疼痛等不适，应及时报告。

4.4 PICC延续护理，建立带PICC离院患者档案，进行出院后的监督、教育、指导，定期电话访谈，出院后仍每天24 h为带PICC离院患者提供服务，从而提高患者PICC维护的依从性[5]。嘱咐患者每7 d来院行PICC换药、换肝素帽、封管等。

5 讨 论

化疗间歇期对导管的护理也不可忽视，由专人负责，定期电话随访了解患者带管情况出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。敷料外套上松紧适宜且有弹力的织品，可有效地避免导管脱出。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等[6-9]。

因此，PICC能为肿瘤化疗患者提供一种安全的静脉治疗途径，消除反复穿刺给患者造成的痛苦，解决化疗药物外渗引起的软组织损伤，避免高渗性液体对外周血管的损伤，能有效的降低静脉炎的发生，大大提高管着对化疗的信心和依从性，取得满意的效果，是肿瘤化疗患者理想的化疗静脉通路选择。为患者提供及时、便利、连续、全程的PICC护理服务。

[1] 郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9):700-701.

[2] 张菁.PICC并发症1例的分析及其预防措施[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(1):10.

[3] 宋葵,戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志,2007,42(8):742.

[4] 黄石群,胡敏芝,梁艳芳,等.PICC穿刺部位对并发症发生率的影响[J].右江医学,2007,35(4):401-402.

[5] 董淑华,王建荣.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719.

[6] 赵洁.白血病患者应用改良的PICC的护理96例[J].实用护理杂志, 2003,19(11):11.

[7] 东文霞,乔爱珍,李新华,等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J].中华护理杂志,2003,38(1):31.

[8] 沈建英,呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志,2001,36(10):785-786.

[9] 王晓娅,徐氚,倪柳琴,等. PICC术外测量方法的改进[J].护理研究, 2004,4(9):154.

R473.73

B

1671-8194（2014）27-0353-02