对老年原发性高血压实施社区综合护理干预的体会

姚智慧

（吉林省吉林市船营区青岛街道社区卫生服务中心，吉林 吉林 132011）

对老年原发性高血压实施社区综合护理干预的体会

姚智慧

（吉林省吉林市船营区青岛街道社区卫生服务中心，吉林 吉林 132011）

目的探讨对老年原发性高血压患者采用社区综合护理，患者对护理满意度及服药依存度的影响。方法回顾性分析我中心辖区内患原发性高血压的老年患者168例，随机分为综合护理组与对照组，每组患者均为84例，综合护理组的患者给予现代护理模式下的综合护理，内容主要包括心理辅导、健康教育、合理膳食等，满6个月后，统计两组患者对护理满意度及服药依存度的例数。结果综合护理组与对照组对护理满意度分别为96.4%、66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。服药依存度方面相比较，综合护理组与对照组分别为92.9%、53.6%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论现代护理模式下的综合护理，对老年原发性高血压的患者，能够明显提高患者对护理的满意度，还可以提高患者服用药物的依存性。

社区综合护理；原发性高血压；老年人

随着我国人口老龄化进程的逐步加深，老龄人口越来越多，我国居民膳食结构、生活方式等因素的改变，原发性高血压的发病率逐年上升，已经成为危害人民群众健康的常见疾病之一。我国老年人高血压患者存在“三高”和“三低”的特征，即高患病率、高残疾率、高病死率，而病情控制率低、治疗率低、高血压知识知晓率低。本研究运用现代护理学模式下的综合护理，患者对护理的满意度及服药依存度方面取得了良好的效果，现将患者临床资料报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年10月至2013年10月间我中心负责的辖区内老年人原发性高血压的患者共计168例，年龄在60～73岁，患者平均年龄为65.8岁，男性87例，女性81例。入选患者中合并冠状动脉硬化性心脏病者75例，合并糖尿病者58例，合并腔隙性脑梗死者32例。排除病例包括患老年痴呆的患者、严重听觉及语言交流障碍者、精神疾病患者等。入选患的诊断均符合中国高血压防治指南修订委员会编撰的《中国高血压防治指南》（2010年修订版）中的标准。随机分为综合护理组与对照组，每组均为84例患者，两组患者的在性别、年龄、合并症及病情等方面存在可比性，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 病情评估及社区综合护理干预

入选患者由社区医师进行综合评估高血压病情，主要内容包括患者的高血压等级、体质量指数、血脂、血糖等检查，综合临床资料，对患者制定个性化药物治疗方案，社区护士与医师密切配合，做到知晓每一名患者治疗方案，制定个性化的护理方案，包括健康教育、膳食指导、运动指导、心理护理等。两组患者均给予抗高血压药物治疗及相应的对症治疗，对于综合护理组的患者，给予现代护理模式下的综合护理，对照组的患者仅在就诊是给予一般常规的护理。①健康教育：本研究对于综合护理组的患者健康教育扩展到患者本人及其家属，定期分次讲解原发性高血压发病机制、病理过程及并发症危害等，通过发放宣传单、社区定期讲座、观看视频资料等方式，其内容主要包括老年原发性高血压的危险因素、临床表现、用药原则等，以及如何正确测量血压等。使其认识到治疗的重要性和终身治疗的必要性，让患者及其家属知晓高血压的治疗原则，促使患者树立科学的治疗观念，培养健康的生活方式。②膳食护理：首先让患者知晓饮食结构与高血压的关系，指导患者合理膳食结构，控制总热量摄入，尤其对于高三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇血症及体质量指数超标的患者，要禁食高脂肪、高胆固醇饮食，建议食入富含优质蛋白、高维生素、低热量、低脂易消化的食物，具体食物包括鱼类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果。高血压患者要忌食腌制品及含钠高的食品，严格执行食盐摄入量在每日在5 g以下。③运动指导：由于生活观念及方式的变化，现代老年人的运动量往往不足，我们依据患者的体质情况、体质量指数、合并其他疾病情况及结合生活习惯，指导患者制订个性化运动方案。指导患者要循序渐进的增加运动量，以自身不感到疲劳为度，具体运动方式以散步、快步走、慢跑、太极拳等方式为主，避免推、拉、举之类的运动器材练习，避免静力性力量练习或憋气练习。④心理护理：老年人本身存在对疾病敏感，尤其是高血压患者，大多患病多年，部分患者合并有多种疾病，并出现相应的合并症，加之医疗费用负担较重，所以精神上往往紧张、焦虑，甚至对治疗及用药有抵触情绪，针对这部分群体，我们采取耐心、细致的做好患者的心理疏导工作。让患者知晓精神紧张、情绪焦虑不利于血压的稳定及下降，还可能加重疾病，负面的心理因素均不利于高血压的控制。培养患者乐观向上的心态，以积极的态度对待自己的病情，最终使患者主动配合治疗。

1.3 数据分析

数据应用SPSS11.0统计软件包处理，应用t检验，检验水准设定为0.05，若P＜0.05，则认为有显著性差异，且有统计学意义。

2 结 果

入选患者治疗结合护理6个月后，统计患者对护理满意度及用药依存性进行统计分析。护理满意度分为非常满意、满意、不满意3个级别，采取问卷回访方式，统计中将非常满意例数及满意例数计入满意率统计。综合护理组患者的非常满意、满意、不满意的例数分别为74例（88.1%）、7例（8.3%）、3例（3.6%），综合护理组患者的满意率96.4%（81例），对照组相应的例数分别为43例（51.2%）、13例（15.5%）、28例（33.3%），对照组患者的护理满意率为66.7%（56例），在对护理满意率方面两组相比有统计学差异（P＜0.05）。患者服用治疗高血压药物依存度统计，综合护理组的患者规律服药的例数为78例（92.9%），对照组的例数为45例（53.6%），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床心血管综合征，动脉压长期的持续升高，可至心、脑、肾及周身血管受损，是严重威胁老年人身体健康的病症。现代护理模式下综合护理在临床上日益受到重视，已经作为提高治疗效果的手段，日益被广大医务人员所认同。社区护理人员通过对辖区内的居民建立健康档案，尤其是对高血压、慢性支气管炎、糖尿病的患者，进行长期的跟踪、随访及指导用药。合理恰当的护理干预，可以提高患者自我保健意识和自我管理能力，对改变患者的不合理饮食结构及不良的生活方式有着非常积极的作用，可以提高患者对于治疗的依存度[1]。本研究通过对老年高血压患者建立健康档案并对患者在治疗的同时实施护理干预，对入选的患者进行必要的健康教育、心理护理、膳食指导及体育锻炼等。原发性高血压病具有遗传性，我中心采用对患者本人及家庭成员共同进行健康教育，把高血压潜在患者也纳入健康教育之中。系统的健康教育可以影响和改变患者的不健康行为，促使患者养成有益健康的生活习惯和方式[2]。本研究通过对168例老年高血压患者比较分析，综合护理组与对照组对护理比较，患者对护理满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。服药依存度方面相比较，两组比较也有统计学意义（P＜0.05）。国内学者舒小芳[3]通过社区700例高血压患者统计研究表明，合理恰当的社区护理干预对降低高血压患者的血压，提高患者自我管理能力，提高了生活质量及对护理满意度方面具有重要的意义，支持本结论。本研究体会，目前护理工作所起到的功能虽然临床医师已经有所认可，但还是有些医师思想观念上往往停留在以往的思维习惯中，重治疗轻护理的现象还是普遍现象，尤其是在基层医院还很普遍，医师对护理工作的重要性缺乏认识。我国人口众多，人口老龄化已经成为严重的社会问题，如何减少及减低老年高血压患者的致残率、致死率，提高患者自理能力及生活质量，是我国公共卫生所面临的重大问题，高血压患者治疗效果的保证，除外规律服用抗高血压药物外，其自身生活膳食习惯、运动方式等对病情的稳定也都起到了一定的作用，现代护理模式下的综合护理，是对患者全方位的护理，不仅可以提高患者服药的依存度，对患者养成健康的饮食、运动及生活习惯都有着积极的作用，也起到了非常好的社会效果，减轻了公共卫生医疗资源的负担，值得临床重视及推广。

[1] 刘熔雪.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].临床护理杂志,2012,11(1):18-20.

[2] 谢建秀,陈水琼,叶翠华,等.社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响分析[J].当代医学,2013,19(9):119-120.

[3] 舒小芳,林芳宇.社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响[J].现代临床护理,2009,8(7):12-14.

R473.5

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1671-8194（2014）27-0341-02