新生儿床旁B超的护理现状与改进

陈施雨 赵艳秋

（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所儿科，重庆 400042）

新生儿床旁B超的护理现状与改进

陈施雨 赵艳秋

（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所儿科，重庆 400042）

随着医学技术的不断发展，超声诊断已经成为了临床诊断和病情评估的一种重要的影像学手段，并且床旁B超技术在新生儿病症诊疗当中也起了重要作用。对于ICU中早产儿和一些新生儿疾病的诊疗，这种便捷的诊疗方式发挥了应有的作用。因此新生儿床旁B超的推广应用日益受到重视。本文就国内新生儿床旁B超的护理现状和改进状况提出一些自己的见解。

床旁护理；床旁B超；耦合剂；新生儿

超声诊断和治疗在快速评估和辅助治疗方面的作用非常明显。随着微电子技术的不断发展，超声仪器从以往笨重的外形到现在便于移动的改进，让超声诊断逐渐走出固定影像室的传统模式，来到了患者身边，以床旁B超的形式为医师和患者都提供了方便。尤其是在新生儿临床治疗上，床旁超声是在传统影像室以外的一种紧急协助治疗的方式，一些在ICU的新生儿由于病情需要，不能够脱离呼吸机，因此便于携带的床旁B超检查，成为了一种安全有效的检查方式，避免了检查途中意外的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2006年～2012年在我院新生儿科进行床旁B超诊疗的患儿当中，因为出生后窒息或者是神经系统症状、十二指肠病变的检查者一共有134例[1]。其中剖宫产74例（包括产钳4例），自然生产60例；其中早产儿86例，足月新生儿48例。出生时最高体质量为1200 g，最低为740 g。最早使用床旁超声的婴儿为产后1周，最晚为24周。

1.2 方法[2]：使用仪器Medison 8000超声检测仪器，根据患儿病例检查相关部位，其中12例患儿使用镇静剂，其他患儿均在睡眠状态下进行检查，根据病灶适当调整姿势进行常规扫查。

2 结 果

通过床旁B超检测发现阳性病例共77例，其中颅内出血病例33例，占42.8%，缺氧缺血性脑病21例，占27.2%，先天性心脏病17例，占22%。气胸病例2例，占0.025%，结合X光片进行治疗，十二指肠梗阻4例，占0.051%。由此可见床旁B超治疗患儿当中主要病症为新生儿多发脑损伤和先天性心脏病[3]。床旁B超检测新生儿主要病症类型：①颅脑损伤：体质量＜1500 g的早产儿，可以在第3、4天的时候进行床旁颅脑B超检查，便于早期的诊断和治疗，第14天和第30天的时候重复床旁B超，配合CT结果复查。颅脑疾病是新生儿中的常见疾病，床旁超声在新生儿颅脑疾病的诊断方面，显示出了不可比拟的优越性。②先天性心脏病是新生儿常见疾病，早期诊疗可以降低复发率和病死率。通过床旁B超可以准确的为诊疗提供信息，协助医师进行进一步的治疗。

3 讨 论

3.1 国内新生儿床旁B超的现状

①传统影像室根深蒂固。超声最早应用于临床是在50年代的早期，直到90年代初期床旁B超才出现在临床治疗当中。很多医疗工作者和患者还没有适应床旁B超的模式，传统影像室的模式根深蒂固。新生儿因为不能够脱离呼吸机等ICU重要设备，延误B超诊疗的最佳时间，延误病情，增加了病死率。②专业资格不够[4]。床旁B超出现之始，所有的诊疗都是经过三维超声专业培训的超声心动图医师来完成的。因此新生儿床旁B超在实施的过程当中，儿科医师的专业程度不够，成为了床旁B超应用中的硬伤。一些重大疾病，新生儿仍需专业的超声心动图医师来诊断。③仪器设备没有普及。床旁B超最早的应用范围是在急诊科室，新生儿床旁B超的投入资金较大，因此在一些基层的医院里面，还没有普及[5]。一些基层医院里ICU里只具备基本的监测生命体征的仪器以及维持生命的必备仪器，如呼吸机等。对于床旁B超这种快速诊断的仪器处在缺失状态。④对新生儿床旁B超的操作不规范，新生儿床旁B超要求儿科医师在掌握系统的儿科治疗方法的同时，还需要掌握三维超声专业培训的超声心动图医师的资格，在新生儿B超的操作过程中，因不具备专业超声心动图医师的资格，操作不规范时有发生。

3.2 新生儿床旁B超的重要性[6]

新生儿因生产方式和产后的一些神经系统症状带来的病死率是非常高的。针对新生儿高发病症的诊断和治疗，床旁B超的优势是显而易见的，对于不变移动，身体较弱，免疫力低下，需要呼吸机维持生命的新生儿，床旁B超这种便捷的诊断工具，无疑给医师的诊断提供了必要的辅助手段和支持。对于诊断新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、脑积水、气胸、十二指肠梗阻等的临床效果十分显著，超声能够在短时间之内准确的反映出病变的部位，给临床医师的诊疗带来了方便，同时也减轻了患者的心理负担。

3.3 新生儿床旁B超的优点

①诊疗快速。新生儿床旁B超的应用，大大缩短了以往B超集中会诊模式的时间，精简了整个诊断的中间过程，整个检查只需要在新生儿床旁即可完成，时间维持在5 min。这对于新生儿一些突发性疾病的诊疗争取了宝贵的时间，也是现代医学技术在新生儿病症上面的一个应用。②无创[7]。床旁B超技术的应用是无创伤检查的良好开端，并且最重要的是对于早产儿的一些并发症，可以做到随时随地的检查，便于医师的诊疗以及对危重患儿的救治。这种无创检查可以重复进行，无放射性刺激，对新生儿可以说是无伤害诊疗手段之一。③方便[8]。床旁B超在新生儿循环不稳定，且不宜搬动的情况下非常适用，患儿可以在床上无需移动，在专业医护人员的调整之下，选择合适的姿势来进行B超检查，无需移动到影像室完成检查，这种便捷的方式大大提高了诊疗的速度和患者家属的满意度。④避免交叉感染。[9]新生儿的免疫系统非常脆弱，床旁B超可以在病房内完成诊疗，避免了移动所造成的交叉感染的隐患。

4 改进措施

4.1 提高认识

超声检查，没有副作用，方便快捷，没有射线损伤，在儿科诊疗方面有独特的作用[10]。床旁B超的应用让超声检查在儿科的应用锦上添花，解决了一些危重患儿不能移动的困境，随时随地的诊疗，便于救治，也是新生儿常见疾病的影像诊疗手段之一。只有患者和医师同时认同床旁B超的诊疗优势，提高认识，才能够切实的将这种快速诊疗的手段应用于患者身上，给病症的进一步治疗提供强有力的支持。

4.2 加强B超知识的培训

超声被誉为是医师的可视“听诊器”，它可以迅速直接的反映出患者的病变位置，在临床检查中，这个可视“听诊器”可以在几分钟内就明确复杂的临床问题，并且可以在超声的引导之下进行重要脏器的穿刺和引导手术[11]。因此新生儿床旁B超推广的当下，作为儿科医师，具备一定的B超操作知识是非常有必要的，一定的系统培训课程和B超应用指南对于儿科医师迅速的掌握B超操作要领起着重要作用。

4.3 完善新生儿ICU的设备配置

新生儿因为生产方式的不同，会导致一定的并发症，诸如出生后窒息或者是神经系统病症等一些常见的病，如果不及时治疗，就会导致死亡[12]。很多新生儿在ICU当中需要呼吸机和监控设备来维持生命，到影像室进行B超检查，显然是不现实的。因此完善新生儿ICU的设备配置，增加床旁B超这种快速诊疗仪器，从一定程度上降低了患儿的病死率，能够给医师提供一个强有力的辅助治疗仪器，便于对患儿疾病的快速诊断和治疗。

4.4 新生儿床旁B超前的准备[13]

床旁B超的实施对象是新生儿的时候，鉴于新生儿的个体差异和环境因素的影响，在操作的时候要遵照新生儿床旁B超的操作规范来进行诊疗。①产房的温度保持在27～28 ℃；早产儿一般都会在暖箱当中，因此暖箱的温度适宜非常重要，不同出生体质量和日龄，暖箱的温度不同32～35 ℃。一般情况下，早产儿床旁B超的诊断需要在保温箱内进行，以此来保证早产儿体温的正常[14]。足月新生儿可以在病床上操作，保证产房的基本温度，注意保暖即可。②根据不同的病症，患儿需要采用不同的姿势来配合床旁B超的进行。比如新生儿做颅脑超声检查的时候，仰卧位可以进行右侧和头顶侧的的检查，如果进行后卤操作的时候可以让患儿侧卧，或者坐起[15]。如头发浓密可以备皮，稀疏则不需备皮。③床旁B超操作者，在进行检查之前要严格遵守消毒隔离制度，降低接触患儿的次数，降低侵袭性操作。④在B超操作之前，对于仪器要进行严格的消毒，认真洗手；避免不必要的重复操作，尽量集中操作。⑤检查前应向主管医师了解患儿的病情和病史，确定B超检查方向和各项需要检查的内容，因为患儿腹壁较薄，医师可以根据这一优势来进行B超扫查，由于新生儿个体较小，病理反应不明显，可以适当的扩大扫查范围。⑥对于婴幼儿不能够合作的，可以适当的使用适量镇静剂，或者在哺乳或者是睡眠的情况下进行诊疗[16]。

5 床旁B超操作时的注意事项

①耦合剂的选择和保温处理。选择优质的医用中性耦合剂，如在产房检测，耦合剂迎合产房温度，预热在28～30 ℃[17]。如在保温板上操作，耦合剂温度25～35 ℃。②操作者要求是经过三维超声专业培训的超声心动图医师[18]。能够独立的完成整个B超扫查工作，并且能够有针对性的对病灶进行详细扫查，给出专业的诊疗建议和结果。③超声仪器有稳定的电压提供，电源环境保持良好，在使用之前进行简单的检测，保证无故障[19]。④操作使用探头和仪器部分需要注意清洁，以免造成新生儿的交叉感染。⑤因新生儿临床表现并不明显，因此不要局限在申请检查的部位，应当扩大扫查的范围。

6 床旁B超操作后的护理[20]

新生儿检查时，应注意保暖，检查完毕以后，应该立即用温纱布擦拭耦合剂，减少患儿散热。将B超结果结合患儿的基本病症给出结论。

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Status and Improved Neonatal Care Bedside B Ultrasound

CHEN Shi-yu, ZHAO Yan-qiu
(Department of Pediatrics, Institute of Field Surgery, Third Affiliated Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

With the continuous development of medical technology, ultrasonic diagnosis has become a clinical diagnosis and condition assessment is an important means of imaging, and bed ultrasound technology also play an important role in disease diagnosis and treatment of newborn. For some premature and newborn disease diagnosis and treatment in the ICU, this convenient way of diagnosis and treatment play a proper role. So baby bed ultrasound application is becoming more and more attention. In this paper, the domestic infant bed B ultra care status and improve the situation put forward some own views.

Bedside care; Bedside ultrasound; The coupling agent; The newborn

R473.72

B

1671-8194（2014）27-0335-02