产后出血的原因分析和护理体会

覃凤能

（广西壮族自治区脑科医院妇产科，广西 壮族 545005）

产后出血的原因分析和护理体会

覃凤能

（广西壮族自治区脑科医院妇产科，广西 壮族 545005）

目的分析导致产后出血的相关因素，了解不同因素导致产后出血的出血特点，进一步探讨不同因素导致产后出血的相应护理对策。方法回顾性分析临床上不同原因导致产后出血病例32例的治疗护理资料。结果产后出血与子宫收缩乏力、胎盘粘连、软产道损伤、凝血功能障碍等有关，其中子宫收缩乏力是最主要的原因，导致子宫收缩乏力的原因很多，根据不同原因，实施不同的护理手段，才能达到预期目的。结论积极宣传做好产前检查，详细了解产前的饮食、睡眠、心理、以及对胎儿性别的期待值，正确处理产程，产后严密观察护理，是预防产后出血的关键。

产后出血；原因分析；护理体会

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL，诊断为产后出血。据相关资料统计，产后出血是分娩期严重并发症，是产妇四大死亡原因之首。因此，对有可能导致产妇出现产后出血的相关因素进行详细了解，熟练掌握不同原因有不同的预防和护理措施，对临床经验进行不断的总结和分析，做好临床带教，提高整体产科护理水平，可有效降低产后出血并发症及病死率。本文将对我科近两年来住院分娩产妇出现产后出血的32例产妇的出血原因和护理效果作回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年10月至2014 年12月，发生产后出血34例，其中初产妇23例，经产11例，有高危妊娠因素存在的产妇19例，产后2 h内出血占30例。

1.2 出血原因构成分类

产后出血由于子宫收缩乏力所致26例，胎盘因素所致6例，软产道损伤所致2例。

1.3 治疗方法及预后

在34 例中，经过缩宫素应用、按压子宫、人工剥离胎盘、软产道损伤缝合等措施后，均取得良好效果，未发生产妇死亡。

2 原因分析

2.1 子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离，子宫的剥离面的血窦开放而出血，这时，要靠子宫肌肉的强烈收缩，迫使子宫壁上的血窦因受压而关闭，致使子宫血流逐渐缓慢，最终形成血栓，而使出血停止。

导致子宫收缩乏力的因素很多，大部分因素在产前检查、产程观察中容易被发现，如巨大儿、产程过长、前置胎盘等等，容易被忽略的因素有：孕妇临产后的心理焦虑、饮食、睡眠不好等等，都可以导致产妇产后极度疲劳。

2.2 软产道损伤

如急产、产力过强、使用缩宫素不当、软产道异常、阴道助产操作不当；胎儿过大，会阴侧切口过小；高龄产妇，会阴组织弹性差；胎头娩出时产妇屏气用力不当、助产士保护会阴手法不当等等，均可导致软产道损伤，严重时可发生大出血。

2.3 胎盘因素

胎盘剥离不全、前置胎盘、胎盘植入等等，都会影响产后子宫收缩，可导致产后出血。

2.4 凝血功能障碍

产妇本人的凝血功能障碍，还有重症病毒性肝炎、重度贫血、肝炎病毒携带者、重度妊娠高血压综合征、重型胎盘皁剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等等，都可以影响到凝血功能，严重者可发生弥漫性血管内凝血（DIC）。

如有上述情况，我们应该考虑到有发生产后出血的可能，应该预先做好出血急救准备。

3 护理对策

3.1 检查子宫收缩情况

子宫收缩乏力时，给予按压宫底，使子宫腔内的积血排除，有利于子宫收缩，必要时给予消毒，戴无菌手套清除阴道内积血，并同时按压子宫清除子宫内积血，在子宫底部放置沙袋并且用腹带加压包扎，限制子宫舒张，协助子宫收缩。

3.2 检查膀胱情况

排除膀胱尿液，利于子宫收缩，必要时给予导尿并留置尿管，同时给予持续开放尿管。必要时记录24 h尿量。

3.3 遵医嘱使用子宫收缩剂

如口服米索前列醇、肌内注射缩宫素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、必要时遵医嘱给予静脉使用缩宫素滴注，使用抗生素预防感染。

3.4 一般护理

①饮食护理：给予高热量易消化吸收的流质饮食，这样更有利于快速恢复体能，以利于恢复子宫收缩。②会阴护理：保持会阴清洁，协助更换会阴垫，详细了解子宫收缩情况及恶露情况。③睡眠护理：嘱产妇注意休息，减少探视人员，保持病房安静舒适，如果是过度疲劳的产妇，要告知产妇及家属，给予产妇高热量易消化吸收的流质饮食后，首要解决的问题是鼓励产妇休息，为了保证产妇得到足够的休息，告知产妇新生儿可延缓母乳喂养，护士协助家属给予新生儿暂时人工喂养，并协助做好新生儿生活护理。

3.5 做好心理护理

告知产妇及家属，生男生女都一样，只要大人小孩安全健康是最重要，产妇的心理压力主要来自于家属，告知家属要安慰产妇，

4 总 结

产后出血起病急，短时间内阴道大量出血，如果得不到及时、正确、有效的处理，可导致休克而危及生命；持续少量出血会带有一定的隐蔽性，也很容易被忽视而带来严重的后果。可并发贫血、产褥感染。如果失血严重，休克时间过长，可导致脑垂体缺血缺氧而引起脑垂体功能减退，最终出现席汉氏综合征。因此，护理人员一定要保持高度警惕、孕妇住院后要详细了解孕妇的产前检查结果，住院前近段时间的饮食和睡眠情况，严密观察产程和对产程的正确处理，产后2 h的饮食情况、子宫收缩情况、恶露情况的细致观察，是及早发现产后出血的最重要的护理措施。

在34例病例中发现有4例产妇，在住院前已经有2～3 d的不规律子宫收缩，孕妇的饮食和睡眠受到了严重影响，住院后护士没有及时了解到这一情况，住院后虽然分娩过程很顺利，但产后出现子宫收缩乏力导致产后出血，按常规的子宫收缩乏力给予对症处理，效果很差，原因是极度疲劳导所致子宫收缩乏力产后出血会给临床治疗护理增加难点。

典型病例，如有1例孕妇，孕妇住院后整个产程很顺利，产时出血200 mL，产后协助产妇进食，产后2 h在产房观察，子宫收缩好，恶露如月经量，产后2 h已协助产妇顺利排尿，排尿时，子宫收缩好，出血不多，排尿后送回床位休息，约10 min后家属报告产妇大出血，检查发现产妇内裤及床上已经涌出一滩血，量约250 mL，含有少量血块，立即给予手法按压子宫，发现子宫收缩乏力，按压时又有血液涌出，量约50 mL，遵医嘱给予肌内注射缩宫素、益母草注射液，静脉注射地塞米松及钙剂，双管输液，一管给予静滴羟乙基淀粉酶补充血容量，另一官给予静脉滴注缩宫素维持及含服米索前列醇片，同时继续给予手法按压子宫，前后处理和观察1.5 h，再次检查发现产妇的子宫收缩恢复不良，按压子宫底时，子宫收缩表现很好，但停止按压子宫底不久，子宫收缩又处于瘫痪状态，再给予子宫按压，又可以按压出许多血液，医师立即给予产妇进行外阴消毒后，戴无菌手套检查软产道情况无异常，给予清除产妇阴道内的积血和按压子宫底排除子宫腔内的积血，总量约150 mL，遵医嘱同时给予子宫底部加压沙袋并用腹带包扎固定，给予插尿管并留置和保持开放，肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液，同时了解到产妇住院前已经三天三夜饮食和睡眠受到严重影响，现在感觉极度疲劳，经过以上处理，同时安慰产妇和鼓励产妇安静休息，经过1 h的观察，出血得到了有效控制，再次给予按压子宫底部时，几乎按压不出血液。

由此可见，极度疲劳导所致的子宫收缩乏力产后出血在临床治疗护理中的难点。

产后大出血往往发病突然而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，目前是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此对产后出血预防相当重要，应该引起医护人员高度重视，密切观察，早发现、早预防，采取有效预防护理措施，提高产科质量，降低产后大出血并发症及病死率[1]。

产后出血发生率偏高，是死亡的高危因素和妇保健康水平关系密切，因此医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠健康宣教教育，讲述住院分娩的重要性和安全性[2]。

中医说，留得一分津液，便有一分生机，津血同源：存得一分血，便保得一分命。所以护理上要注意观察产后出血情况，特别是产后2 h的出血情况，使每一位产妇都能安全度过分娩期，安全出院。

[1] 张淑萍,高锦萍,郭凤荣.预防产后出血的体会[J].中国医学论丛, 2008,7(2):55-56.

[2] 朱燕飞.产科系列健康教育方法探讨[J].当代医学,2008,9(148):125.

R473.71

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1671-8194（2014）27-0333-02