对诱导期血液透析患者实施护理干预的效果评价

孟建霞 赵 玲

（江苏省南通市老年康复医院血透室，江苏 南通 226001）

对诱导期血液透析患者实施护理干预的效果评价

孟建霞 赵 玲

（江苏省南通市老年康复医院血透室，江苏 南通 226001）

目的探讨护理干预在诱导期血液透析患者中的应用效果。方法选择2010年3月至2014年3月诱导期血液透析患者40例作为研究对象；实施诱导透析前的护理（护理评估、健康教育、心理护理、完善诱导透析前相关准备）、诱导透析中的护理、诱导透析后护理（严谨规范的下机护理、温馨夯实基础护理）。结果40例患者中健康教育知晓38例（95.00%，38/40），护理缺陷发生0例（0.0%，0/40）、诱导期透析患者陪护5例（12.50%，5/40），护理满意度40例（10.00%，40/40），随后维持性透析依从性好39例（97.50%，39/40）。结论血液透析诱导期进行护理干预患者能够提高健康教育知晓率，避免护理缺陷的发生、减少诱导期透析患者陪护，护理满意度高，维持性透析依从性好，值得临床应用。

诱导期；血液透析；护理干预；临床价值

诱导期透析是指慢性肾衰竭终末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡的一段时期[1]，我院血液净化中心根据把护理干预融入到诱导期透析患者这一特殊群体的非常阶段中，使患者稳定的进入维持性血液透析治疗[2]，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2014年3月江苏省南通老年康复医院血透室实施诱导期血液透析患者40例作为研究对象；年龄39～72岁，平均（53.40 ±13.18）岁，男性患者21例，女性患者19例；原发病包括慢性肾炎30例，糖尿病肾病12例，高血压肾病12例，多囊肾3例，痛风性肾病3例。血液透析前血肌酐水平498.34～1241.56 μmol/L，平均（785.67± 154.67） mol/L，尿素氮13.49～48.31 mmol/L。平均（31.56±6.42）mol/L，血钾3.98～7.34 mmol/L，平均（5.98±1.42）mol/L，血浆白蛋白30.56～47.20 g/L，平均（37.47±5.12）g/L，收缩压9.6～30.23 kPa，平均（21.89±4.22）kPa，舒张压5.24～16.80 kPa，平均（11.48± 2.11）kPa，采用右颈内静脉置管31例，股静脉置管9例；透析2～3次/周，首次诱导透析2.0 h，第二次透析2～3 h，第3次透析2～4 h，以后转入规律性透析，每次透析4 h，均使用瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，日本尼普洛130G或150G型号透析器，透析液流量500 mL/min，血流量150～200 mL/min。

1.2 护理干预

1.2.1 诱导透析前的护理

①护理评估：护理人员对患者疾病的评估包括病史，有无感染性疾病即乙肝、抗HIV、抗HCV、梅毒；血管通路；辅助检查及残余肾功能；有无出凝血等情况，护理人员遵医嘱选择与患者病情相适应的的透析器，调节透析液的流速[3]。同时评估家庭成员对该疾病的认知程度。②健康教育：运用通俗易懂的语言和灵活多样手段如宣传图片、影像资料、反复讲解让其掌握诱导期透析的相关知识，以患者依从性提高为自身健康服务为最终目标。内容包括：饮食健康教育，讲解在诱导透析期间应进食优质蛋白的摄取量、低钾、低磷、钠水的摄入情况；血管通路的健康教育让患者首先明白作为“生命线”的血管通路的重要性[4]，中心静脉置管的患者要反复宣教保持敷料清洁干燥防止置管处感染及预防导管脱落等知识，内瘘患者尤其是首次穿刺的内瘘指导患者如何压迫止血、观察渗血、按时予喜疗妥药膏按摩穿刺点4周促进组织的恢复。患者家属健康教育，家属作为患者社会支持的重要防御线，应让家属共同学习，让其作为患者日常的督导者发挥好正性作用，同时护理人员也要对该疾病及治疗给患者家属造成的抑郁、焦虑心理进行护理，让患者诱导期的治疗及以后维持性治疗均无后顾之忧从而提高治疗质量延长生命。③心理护理：向患者介绍透析中心的环境，现有透析人数情况，以病友为典范让其相互之间进行交流使患者能够回归社会，减轻了焦虑、恐惧心理。④完善诱导透析前相关准备：给予患者常规测量生命体征，协助测透析前的体质量放置衣物及取舒适体位；透析机自检成功呈备用状态，准备好治疗用品，遵医嘱使用透析器并设置治疗参数，同时根据患者的病情备好氧气、心电监护及急救药品必要时迅速给予支持疗法保证呼吸循环功能稳定[5]。

1.2.2 诱导透析中的护理

观察透析机的运转情况，各个报警装置是否在位，体外循环管路是否妥善固定，动、静脉压及跨膜压所波动的范围。观察患者在诱导透析过程中几种常见的即刻并发症：①低血压：少数诱导期透析患者发生低血压时无临床症状，但是绝大多数患者会有自觉症状如打哈欠、腰背酸痛、眼睛出泪等这需要我们护理人员细心观察并及早做相关处理，避免低血压的典型症状或重症出现后再处理；②失衡综合征：由于失衡综合征的原因以血脑屏障学说为主故透析前可根据患者情况予吸氧，在诱导期透析阶段可采用调钠透析和序贯透析方式[6]；③心律失常：护理该类患者诱导期透析时应从病因入手，遵医嘱用药，备好抢救措施，减少病死率；④透析器反应：A型和B型的轻症患者不必处理，A型重者应立即停止透析，B型遵医嘱吸氧、应用抗组胺和止痛药物[7]。

1.2.3 诱导透析后护理

①严谨规范的下机护理：根据患者的心脏负荷遵医嘱调整下机时血流量及透析液的温度，观察透析器、血管通路、动静脉壶内的凝血情况，用来辅助判断使用该抗凝剂的效果。对患者的血管通路进行评估，再次观察有无渗血、血肿，对于置管患者予换药妥善固定；首次使用内瘘的患者予正确止血方法，对该患者首次透析过程中出现的病情观察要点、处理措施、效果评价在患者透析治疗单详细记录。②温馨夯实基础护理：提高优质服务的护理人员从细微处入手协助患者更换观体位或起床整理衣物防止体位性低血压的发生，并测量体质量，根据患者情况预约下次诱导透析的时间并登记其联系方式，再次测量生命体征稳定后送患者出血液净化中心。

2 结 果

40例患者中健康教育知晓38例（95.00%，38/40），护理缺陷发生0例（0.0%，0/40）、诱导期透析患者陪护5例（12.50%，5/40），护理满意度40例（10.00%，40/40），随后维持性透析依从性好39例（97.50%，39/40）。

3 讨 论

血液透析患者是一组特殊的患者群体，身心长期受疾病折磨易产生心理障碍，尤其首次行血液透析的患者，由于治疗模式的改变，面对一种陌生的环境、一种陌生的治疗，由于对血液透析原理、操作方法以及预后不全面了解，加上血液透析疗程长、费用高、就医条件带来的压力，这段时期的患者在心理和生理方面都是一个重大的转折期，有研究表明69%的诱导期血液透析患者要求透析前做心理指导[8]，大多数患者都存在焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理，严重影响血液透析的顺利进行，影响其生活质量，甚至对往后的透析依从性发生影响，对诱导期血液透析患者采取护理显得更为重要和更为有意义[9]。

在对诱导期血液透析患者的护理过程中，评估患者的精神状态和心理活动，及时发现不利于疾病的环节和因素，及时予以纠正和干预，尽量减少患者的负性情绪，引导他们积极地面对疾病，树立战胜疾病的信心[10]，护理人员应该尽量做到在透析过程中根据复杂的心理特征予以相应的支持，及时发现，及时处理。首次使用综合征及失衡综合征是改善此期心理的关键，因此护士应有高度的责任心，细心护理，重视健康教育。对诱导期血液透析患者采取心理干预是很有必要的，可有效地预防或减轻患者焦虑、紧张情绪的发生，从而保证患者由诱导期血液透析安全过渡到有规律的维持性血液透析。结果40例患者中健康教育知晓38例（95.00%），护理缺陷发生0例（0.0%）、诱导期透析患者陪护5例（12.50%），护理满意度40例（10.00%），随后维持性透析依从性好39例（97.50%），值得临床应用[11]。

[1] 史灵芝.浅谈首次血液透析患者的护理[J].基层医学论坛,2011,15 (l1下旬刊):1075-1076.

[2] 钟海英,王意清,陈莉雅,等.首次透析负责制管理模式对血液净化中心护理执行力的影响[J].护理学报,2010,17(10A):37-38.

[3] 曾建好,周杏好,卢晓珊,等.首次血液透析患者健康教育模式需求调查分析[J].现代临床护理,2009,8(2):13-14.

[4] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005: 80-81.

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[6] 付晓芳.透析诱导期间患者的心理特点及护理[J].中国医药导报, 2009,6(34):86-87.

[7] 武丽娟.个体化健康指导在诱导期血液透析患者中的应用[J].吉林医学,2013,34(35):7557-7558.

[8] 鲁新红,姚景鹏,魏军,等.诱导期血液透析患者的护理需求调查[J].中华护理杂志,2004,39(9):705-706.

[9] 仲丽丽.临床护理路径表在血液透析诱导期治疗中的应用[J].当代医学,2013,19(33):123-124.

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[11] 刘丽,矫健梅,安丽伟,等.认知行为干预对诱导期血液透析病人心理状况的影响[J].护理研究,2013,27(5A):1230-1232.

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1671-8194（2014）27-0302-02