半夏白术天麻汤加减治疗梅尼埃综合征的临床体会

崔英兰 崔雪玉

（延吉市中医院，吉林 延吉 133000）

半夏白术天麻汤加减治疗梅尼埃综合征的临床体会

崔英兰 崔雪玉

（延吉市中医院，吉林 延吉 133000）

梅尼埃综合征；半夏白术天麻汤

梅尼埃综合征是由于耳膜淋巴迷路积水引起，主要表现为反复发作的旋转性头晕目眩、耳鸣（初次耳鸣多为单侧，随着病情的发展9%～14%的患者可发展为单侧）、耳聋、耳闷胀感、听力减退及眼球震颤，伴有恶心、呕吐。眩晕有明显的发作期与间歇期。本病多发生于30～50岁中、青年人，儿童少见。梅尼埃综合征是临床常见病，笔者用半夏白术天麻汤加减治疗梅尼埃综合征45例，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例患者均为2008年4月至2013年10月前来吉林省延边中医院就诊的梅尼埃综合征患者，按照梅尼埃综合征的诊断标准进行诊断。本组共45例，男性18例，女性27例；年龄17～70岁，病程10 d～7年。经头部CT、MRA及颈椎、内听道X线拍片，“脑电图”等检查无异常。甘油试验阳性，前庭功能试验患侧听力轻度减弱，Hyllpike冰热变温（最常用）试验及眼震电图检查等检查以明确诊断梅尼埃综合征。

1.2 诊断标准

根据1996年全国梅尼埃综合征学术会所拟定的诊断标准。①出现突发性、发作性、旋转性眩晕，自身与周围物体旋转不定，头稍动或睁眼尤甚。持续30 min至数小时，伴眼球震颤（眼震为水平旋转性，持续时间一般不超过24 h）、恶心、呕吐等，但无意识丧失。②患者神经性耳聋、听力波动，即间歇期听力有所提高。③耳鸣。④耳内胀感，且临床反复发作3次以上。没有听神经以外的神经系统症状，或没有其他与眩晕有关的中枢神经系统障碍。排除其他导致眩晕的全身性疾病。

1.3 治疗方法

半夏白术天麻汤为主方进行加减。药物组成为半夏10 g、白术15 g、天麻15 g、茯苓25 g、陈皮15 g、炙甘草10 g、木香15 g、大枣10 g、竹茹10 g、枳壳15 g、蔓荆子15 g、石菖蒲15 g、橘红10 g、泽泻10 g、远志15 g、代赭石10 g、旋复花10 g。每天水煎2次，每日1剂分早晚服，7 d为1个疗程。卧床休息，服药1～3疗程观察疗效。

1.4 疗效标准

疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床治愈：主要症状消失疗效指数＞90%。听力及前庭功能检查正常，随访2年未见复发。显效：主要症状明显改善，疗效指数70%～90%。听力及前庭功能检查基本恢复正常，2年内随发作但次数明星减少。有效：主要症状改善疗效指数＞30%。听力及前庭功能检查有所恢复，2年内发作次数有所减少。无效：主要症状无缓解或加重疗效指数≤30%。2年内仍然反复发作，听力及前庭功能检查无改善。

2 结 果

45例中痊愈32例，占71.1%；有效10例，占22.2%；无效3例，占6.7%；总有效率为93.3%。45例患者全部排除因神经官能症、贫血、高血压病、颈椎病等所引起的眩晕。

3 典型病例

患者女性，45岁，干部。患者近1年来，头晕发作频繁、伴耳鸣。呕吐反复发作，2～3个月发作1次，曾在某医院通过冰水试验被诊为梅尼埃综合征。多方治疗至今仍未能根治。患者无明显诱因突然头晕目眩，视物旋转，如坐舟车，恶心、呕吐，闭目静卧则稍好，动则尤甚。近日加重7 h于2014年3月到我院就诊。诊时见：患者闭目静卧，少气徽言，神疲倦怠，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。诊断：眩晕之气虚痰浊中阻。此乃久病体虚，中气不足，脾气虚衰，痰温中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍所致。治法：益气健脾和胃，燥湿祛痰。药用：半夏10 g、白术15 g、天麻15 g、茯苓25 g、陈皮15 g、蔓荆子15 g、炙甘草10 g、木香15 g、大枣10 g、竹茹10 g、枳壳15 g、石菖蒲15 g、橘红10 g、党参15 g，黄芪20 g、远志15 g、代赭石10 g、旋复花10 g。服1个疗程（7 d）后，头晕、眼花好转，已无恶心、呕吐，能起床走动，耳鸣症状有所改善。再连服用1个疗程上方剂后头晕止，余症状消失，病已告愈。随访2年，未见发作。

4 讨 论

4.1 梅尼埃综合征其病因复杂、病程长、反复发作或为持续性，为临床常见之疑难病。经过长时间的研究其主要病因考虑为内耳血液循环障碍、先天发育异常、内分泌紊乱和代谢异常、颅脑外伤等、内耳免疫反应等。病理机制多与内淋巴积水有关，发病机制多与内淋巴积水有关，首次发病多在20～70岁，典型临床表现为发作性眩晕、波动性感音神经性耳聋、耳鸣和耳胀满感4个方面[3]。现代医学多予对症支持治疗，但疗效不佳，不易治愈，给患者及家人带来不少烦恼。

4.2 现代医学认为梅尼埃病是属于中医“眩晕”、“耳鸣、耳聋”的范畴，中医对眩晕的病机概括为“三无不作眩”。即：无风不作眩（包括内风、外风）；无痰不作眩；无虚不作眩（包括脏腑、气血、阴阳诸虚）。认为本病多由于痰浊中阻，化火上蒙形成眩晕[4]。

4.3 祖国医学对眩晕病的认识也是很全面的，早在《皇帝内经》中即已对眩晕提出了因虚致眩的观点。如《皇帝内经》云“诸风绰眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩昌，目无所见，懈怠安卧”《丹溪心法》日：“无痰不作眩”“无虚不作眩”；“眩者，言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒”；《灵枢·口问篇》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《景岳全书·眩晕》中指出：“眩晕症，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”[5]。作者结合梅尼埃综合征眩晕的特点认为，本虚标实是本病的主要病因病机。则多倾向于“风”、“痰”。本虚者，脾阳亏虚也；标实者，风痰上扰也。脾居中焦主升，主运化。嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐等症。治疗本病应遵循标本同治的原则。朱丹溪提出：“头晕，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。半夏白术天麻汤出自《医学心语》一书，因此治疗梅尼埃综合征重在祛痰熄风，佐以健脾燥湿。半夏白术天麻汤出自《医学心语》一书。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；天麻、蔓荆子、夏枯草熄风止痉；现代药理研究天麻有抗惊厥、止痉、镇静作用。白术补气健脾、燥湿利水；陈皮、茯苓理气和中、燥湿化痰、健脾安神。远志、石菖蒲即能祛湿除痰、醒神开窍；旋复花、代赭石、竹茹和胃降逆止呕；泽泻利水消肿，此药有助于迷路水肿的消散吸收；大枣、甘草补脾润肺安神[6]。诸药配伍，健脾燥湿为治本，熄风化痰，醒神开窍为治标。药症吻合，故收效甚佳。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京人学出版社,1994.

[2] 杨磊,胡文立.中枢性与周围性眩晕鉴别诊断[J].中国实用内科杂志,2011,31(6):425.

[3] 蒋子栋.梅尼埃病研究进展田[J].中国实用内科杂志,2011,31(6):425.

[4] 孙玉文.中西医综合治疗美尼尔综合征108例[J].陕西中医,2006, 21(7):291.

[5] 郭洪祥.半天定眩汤治疗眩晕症32例[J].陕西中医,2009,30(10): 1297-1129.

[6] 薛鹏飞.复方丹参制剂治疗美尼尔综合征63例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):68.

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1671-8194（2014）27-0278-02