彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用

彭晓静

（剑河县人民医院，贵州 剑河 556400）

彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用

彭晓静

（剑河县人民医院，贵州 剑河 556400）

目的探讨彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的价值。方法回顾性分析我院2011年6月至2014年2月收治的42例被分娩或手术证实为胎盘早剥患者的影像学资料。结果经彩色多普勒超声确诊35例，确诊率为83.33%，其中轻型5例，中型25例，重型5例，中、重型确诊率高于轻型；漏诊7例，漏诊率为16.67%，轻型漏诊5例，中型漏诊2例。结论对中、重型胎盘早剥诊彩色多普勒超声具有较高的确诊率，对于轻型的应结合临床表现及其他检查，以提高确诊率。

胎盘早剥；彩色多普勒超声；诊断

胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，其发生率为0.46%～2.1%，围生儿病死率为25%[1]。本病起病急、病情发展迅速、危害重大，因此早期诊断胎盘早剥是降低围生儿病死率的关键。胎盘早剥主要临床表现为腹痛和阴道出血，但对于轻度的早剥也可能没有任何症状，一旦漏诊，将加大的增加母婴危险性。近年来，我院采用彩色多普勒超声对疑似胎盘早剥产妇进行诊断，笔者就胎盘早剥产妇的影像学资料进行如下分析，旨在提高确诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所选42例病例为我院2011年6月至2014年2月收治的被分娩或手术证实为胎盘早剥患者，年龄20～38岁，平均（24±3）岁；孕周29～40周，平均（35±2）周；初产妇30例，经产妇12例；分型：轻型10例，中型25例，重型5例。家庭背景：农村32例，城镇10例；文化水平：初中及以下12例，高中25例，大专及以上5例。

1.2 方法

①仪器：ALOKA SSD-3500型彩超，频率3.5～7 MHz。②操作方法：取平卧位，膀胱适当充盈，按产科常规检查，包括头围、双顶径、股骨长、腹围、肱骨长、头颅、脊柱、颜面、腹腔器官、四肢、羊水及脐带等。以胎盘为重点检查对象，观察期形态、厚度、回声、剥离程度、与宫壁的关系、胎盘后与胎盘边缘回声情况等。并用CDFI检测胎盘内血流信号和胎盘后低回声区及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。

1.3 分型

轻度：剥离面＜子宫1/5，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。中度：剥离面1/5～2/5，突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高；重度：剥离面＞2/5，可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等，腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

1.4 统计数据处理

本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过t和χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 确诊率。经彩色多普勒超声确诊35例，确诊率为83.33%，其中轻型5例，中型25例，重型5例，中、重型确诊率高于轻型；漏诊7例，漏诊率为16.67%，轻型漏诊5例，中型漏诊2例。中、重型确诊率与轻型确诊率比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 胎盘早剥确诊率与胎盘附着部位的关系。胎盘附着在子宫前壁20例，除2例为轻型漏诊外，其余18例均在产前确诊，确诊率为90%；胎盘附着在子宫后壁15例，产前确诊11例，确诊率为73.33%，漏诊4例中3例为轻型；胎盘附着在子宫侧壁7例，产前确诊6例，漏诊1例，确诊率为85.71%。胎盘附着在子宫前壁确诊率最高，其次为附着在子宫侧壁。

3 讨 论

胎盘早期剥离的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面积小，出血停止后血液很快凝固，临床多无症状，只是凝血块压迫胎盘，在胎盘母体面上遗留一压迹，往往于产后检查胎盘时方发现；若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，此时因胎儿尚未娩出，子宫不能收缩，故不能起止血作用，出血不断增多，可冲破胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出[2]。

彩色多普勒超声可清晰显示胎盘与子宫壁之间关系，包括厚度、血肿位置、回声特征、血流信号等，对于胎盘早剥的诊断具有一定的价值。其中CDFI显示的血流特征是胎盘剥离的特征性表现，血肿部位无血流信号。对于典型重型易于诊断，一般通过临床表现及B超检查便可确诊。本组中重型5例均在产前确诊，确诊率为100%。而对于轻度，临床表现不明显者，超声不易检查出，则容易出现漏诊，本组中漏诊7例中轻型5例，中型2例。从本组研究结果中可以看出，确诊率与胎盘附着部位也有关，胎盘附着在子宫前壁确诊率最高，笔者分析可能是附着于此部位显示清楚，易于判断。附着在子宫后壁时，由于胎儿躯体遮挡、羊水过水、孕妇肥胖等容易影响超声分辨率，图像显示不清楚，因此容易漏诊。检查时可变动孕妇体位进行多切面检查，以提高确诊率。当附着在子宫侧壁时，因声束与胎盘不垂直，图像多为胎盘斜面，因此容易误诊。检查时应对胎盘进行全方位、多切面综合检查。

胎盘早剥会因时期、剥离位置、剥离程度、表现出差异[3]。本组中主要有以下类型。①胎盘增厚。暴露处胎盘明显增厚，胎儿面突向羊膜腔，胎盘内回声紊乱，强回声、低回声或无回声交杂出现，羊水内透声弱，可见密西光点，剥离部位CDFI未见明显血流信号。此种类型最为容易确诊，本组中该类型最多，为17例。②胎盘后血肿。胎盘与宫壁之间出现轮廓不清、边缘不整、形态不规则的液性暗区或强弱不均的混合性团块，胎盘与血肿有明显不同回声界限，血肿部位CDFI无血流信号，胎盘可见丰富血流信号。本组该类型10例。③胎盘边缘血肿。胎盘边缘可见高回声区，有部位位于胎盘外，附着部位可见不规则暗区，并伴有细密点状回声。血肿部位CDFI无血流信号，胎盘可见丰富血流信号。本组该类型5例。④胎盘后血肿。血肿为不规则或月牙形，边缘欠光滑，界限清晰。胎盘与血肿有明显不同回声界限，血肿部位CDFI无血流信号，胎盘可见丰富血流信号。本组该类型8例。⑤混合性团块。胎盘与宫壁间回声杂乱，内部有不规则液性暗区，剥离部位CDFI未见明显血流信号。本组该类型2例，均为严重型。

此外，还要注意鉴别诊断[4]，对于轻型腹部体征不明显者易与前置胎盘混淆。前置胎盘超声特点为胎盘下缘超过宫颈内口，下缘低于胎先露部分。在彩色多普勒超声检查中要仔细检查胎盘下缘进行鉴别诊断。因重型胎盘早剥的临床表现与先兆子宫破裂相似，两组较难区分。先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:118.

[2] 李力.简明妇产科学[M].北京: 人民军医出版社,2008:273.

[3] 石健.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断与临床分析[J].中华现代影像学杂志,2010,5(8):41-42.

[4] 黄华.胎盘早剥的B超诊断及声像图分析[J].临床和实验医学杂志,2011,5(1):36-37.

R714.56；R445.1

B

1671-8194（2014）27-0209-02