自体牙再植术在正畸治疗中的临床应用

付雪飞吴 睿

（1 贵阳医学院附属口腔医院口腔正畸科，贵州 贵阳 550000；2 贵阳医学院附属口腔医院口腔颌面外科，贵州 贵阳 550000）

自体牙再植术在正畸治疗中的临床应用

付雪飞1吴 睿2

（1 贵阳医学院附属口腔医院口腔正畸科，贵州 贵阳 550000；2 贵阳医学院附属口腔医院口腔颌面外科，贵州 贵阳 550000）

目的观察自体牙移植联合正畸治疗的临床效果，探讨正畸治疗中自体牙移植成功的影响因素，提高临床治愈率。方法对5例后牙缺失的正畸患者行自体牙移植，术后通过移植牙的松动度、牙周状况、数字化根尖片等综合指标随访观察。结果5例患者在移植术后经1年左右的正畸治疗后，能正常行使功能，牙周膜愈合，1例患者牙根部分吸收，无明显自觉症状，尚在观察。结论磨牙缺失的正畸患者，若选择好适应证，配合正确的术中及术后操作，联合自体牙移植是一种较为成功的治疗方法。

自体牙移植；正畸治疗；磨牙缺失

在临床正畸治疗中，磨牙缺失是常见情况，在以往的治疗过程中，常采取正畸关闭间隙或留出空隙以备后期做修复治疗，但这些传统方法也存在一些缺点而不适宜于所有情况。1950年，Apfel[1]首次利用第三磨牙移植到下颌第一磨牙，这样自体牙移植就为正畸医师解决这类问题提供了新思路。对于第三磨牙存在且牙根发育良好的这类患者，我们尝试用自体牙移植的方法进行治疗，后经正畸矫治排齐牙列，关闭间隙，取得了较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年～2012年门诊就诊的下颌磨牙缺失且有下颌第三磨牙存在的正畸患者6例为研究对象，男1例，女5例，年龄17～22岁，平均19岁。其中下颌第一磨牙缺失4例，下颌第二磨牙缺失2例。预备移植的第三磨牙牙根已发育2/3以上，无全身性疾病，无牙周病，移植牙及周围牙齿无龋坏、无松动及根尖周疾病，临床依从性好。经临床检查、X线片与模型测量分析，不适宜利用正畸手段关闭间隙。

1.2 方法

1.2.1 移植术前治疗

术前拍摄全景片及数字化根尖片，了解移植牙形态、移植牙及相邻牙牙周及根尖周情况，记录牙齿错位情况，制定治疗计划。用直丝弓矫治技术，对错畸形进行一定程度的前期矫治，排齐整平上下牙列，解除反、锁、竖直倾斜的邻牙等，以去除牙齿在移植后三维方向上的咬干扰。同时将缺失牙原有间隙调整至比移植牙稍大，以保证能够容纳移植牙。

1.2.2 磨牙移植的纳入标准

①无全身性疾病，局部无骨质疏松，可以接受颌骨骨质移植者；②磨牙区有缺失，牙列不齐，要求正畸矫治并能接受移植牙手术；③第三磨牙牙根已发育2/3以上，无牙根短小、弯根及畸形根，无龋坏及根尖周疾病；④不适宜或主观不接受修复或种植治疗。

1.3 外科手术

①拔除第三磨牙：局部麻醉，使用微创拔牙术拔除下颌第三磨牙，将拔牙钳尖顺牙长轴方向抽入牙周间隙，用轻力将尖端送入牙槽窝，利用钳喙尖端切断部分牙周韧带，解除牙根脱位的阻力，使牙齿缓慢从牙槽窝脱位，如有必要，可使用牙钳，以牵引力为主，将牙齿完整拔出，术中注意保护牙周膜。牙齿取出后，放入生理盐水或原牙槽窝中备用。②牙槽窝预备：在受牙区颌骨部位用种植手机制备，转速控制在700～1000 r/min，用小球钻在牙槽嵴顶上定位，先锋钻深入已标记深度，制备过程中生理盐水冲洗，避免周围骨质因产热过多发生坏死，术中应注意收集先锋钻上的碎骨屑，同时注意保护牙槽窝，防止唾液污染。③植入第三磨牙：拔出的磨牙应尽快植入预备的牙槽窝，若牙槽窝制备过大，植入牙过于松动，可在牙槽窝周围置入术中收集的碎骨屑或人工骨粉，缝合两侧龈乳头及伤口，术后进行调，确定移植牙无咬高点，咬面应略低于邻牙的咬面。④术后护理及正畸治疗：术后即时于移植牙唇面贴托槽，采用正畸片段弓技术固定移植牙，术后给予抗生素预防感染，注意保持口腔卫生，避免承受咬力，1周拆线。术后1个月行根管治疗（牙髓活力正常者除外），注意每次复诊应检查移植牙的牙齿松动度、牙周袋深度、牙龈形态、牙髓活力，并定期拍摄X线片，观察根尖情况、牙周膜的完整性，来共同评估移植牙的移植后情况。

1.4 评价标准

①成功：移植牙牙周状况好，稳固，无主观症状，能正常行使功能，X线片未见根尖阴影；②有效：移植牙牙周无炎症，较稳固，无明显主观症状，能行使一定功能，X线片牙根有轻度吸收；③失败：牙周溢脓，松动度Ⅱ度以上，不能行使正常功能，X线片根尖明显吸收。

2 结 果

对自体移植牙的5例患者进行了1～2年的随访观察发现，5例病例中有4例未发生任何牙根吸收，移植牙稳固，不松动，能正常行使功能，1年后X线片可见较清晰牙周膜愈合。其中1例移植牙松动度Ⅰ，已在移植术后1个月行根管治疗，能部分行使咀嚼功能，根尖少许吸收，无明显自觉症状，暂在观察中。

3 讨 论

与传统义齿和种植义齿相比较，自体牙移植提供了一种用天然牙代替缺失牙的可能性，同时，在正畸治疗中，合适的自体牙移植可给予颌骨及牙槽骨相应刺激，促进新骨生成，维持牙槽骨完整性并可以形成自然的牙龈形态，是一种理想的生物修复方法[2]。本临床研究证明：将自体牙移植与正畸治疗相结合的方法，为年轻恒牙缺失提供了一种理想修复手段，笔者认为，影响移植牙成功的因素如下：

3.1 患者年龄

年龄是移植牙成功的主要因素。替牙期和年轻恒牙期间，牙根尚未发育完成，有粗大根尖孔及根管，有利于牙髓建立血液供应，对感染有抵抗力，牙髓坏死的可能性降低，牙周膜愈合并且牙根不吸收的成功率很高。牙根发育到2/3时自体牙移植成功率最高法[3]。

3.2 术前间隙的预备

通过术前的正畸治疗，开辟的间隙近远中径应稍大于移植牙的近远中径，受植区有足够的牙槽骨支持，受植前应精确计算间隙的大小和移植牙的牙根形态，但牙根植入时不宜完全紧贴牙槽窝底，应预留适当空间以利于牙根继续生长发育。

3.3 微创拔牙及采用种植外科技术

采用微创拔牙技术，减少拔牙时间，避免牙周膜纤维的撕裂，从而使被移植牙能够获得生理性愈合，减少牙根吸收程度。同时采用种植外科技术更符合无菌手术原则，种植机转速易于调控，生理盐水冷却及时、有效，避免对骨组织的灼伤。

3.4 离体时间

离体牙暴露时间越长，牙周膜受损越严重，牙根吸收的可能性会明显增大，同时牙髓丧失血液供应时间越长，牙髓血管再生的可能性越小。因此不建议在体外行根管治疗，体外根管治疗增加了移植牙离体时间，牙周膜受到更长时间的污染，增加了牙根吸收的可能性。同时大部分根尖孔未发育完善的年轻恒牙，如保存牙髓活力，牙根可继续形成，无需根管治疗。一般认为移植牙离体时间应控制在30 min以内为宜法[4]。

3.5 术后固定方式及加力时间

近年来学者们认为坚固固定会增加替代性根吸收和牙髓坏死的可能性，影响牙根未发育完成的移植牙的牙根长度，建议给予松弛固定，给予移植牙一定的松动度，也可以起到预防骨粘连的作用[5]。于术后1个月正常行使咀嚼功能，并于术后2个月开始轻力正畸治疗。研究表明，早期将移植后的牙齿加入持续的轻力矫治力，有利于促进牙周袋细胞成分的活动和牙周骨质重建[6]。早期的咀嚼刺激也能促进牙周愈合，减少牙根吸收。

总之，我们认为自体牙移植为正畸治疗中磨牙缺失提供了一种理想的生物修复方法，有着广泛的前景，但长期的疗效及稳定性，仍有待我们观察及随访。

[1] Apfel H.Preliminary work in translianting the third molar to the first molar position[J].J Am Dent Assoc,1954,48(2):143-150.

[2] 杨芸,白玉兴,厉松,等.正畸力对自体移植牙牙周愈合影响的实验研究[J].中华口腔医学杂志,2012,47(10):618-621.

[3] 杨茜.正畸治疗中自体牙移植研究进展[J].中国实用口腔科杂志, 2010,3(5):310-312.

[4] 孙慧芳,刘毅,郭泾,等.正畸加载时机及持续时间对自体移植牙牙周修复影响的组织学研究[J].华西口腔医学杂志,2011,29(3):237-241.

[5] 陈志方,黄忠琐,赵兵,等.自体牙移植术后不同固定方法的效果评价[J].广东牙病防治,2007,15(10):464-466.

[6] 杨芸,白玉兴,厉松,等.正畸力对自体移植牙牙周愈合影响的实验研究[J].中华口腔医学杂志,2012,47(10):618-621.

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1671-8194（2014）27-0179-02