右美托咪啶复合瑞芬太尼用于鼻内镜手术中的效果分析

贯玉春

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

右美托咪啶复合瑞芬太尼用于鼻内镜手术中的效果分析

贯玉春

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的分析右美托咪啶复合瑞芬太尼用于鼻内镜手术中的效果，探寻药物最适宜的复合用法。方法观察患者采用右美托咪啶和瑞芬太尼联合麻醉，对照组采用瑞芬太尼麻醉，对两组疗效进行对比分析。结果观察组患者麻醉后的清醒时间较短，平均为6.02 min，对照组清醒时间平均为8.13 min，P＜0.05。观察组应用的瑞芬太尼药量较小。结论采用右美托咪啶和瑞芬太尼复合用药，能够有效降低术中患者的疼痛和焦虑，缩短清醒时间，具有较好的临床疗效，值得推广。

右美托咪啶；复合；瑞芬太尼；鼻内镜手术；效果；分析

鼻内镜是耳鼻喉科常见设备，可以应用鼻内镜检查鼻腔、鼻咽部、鼻窦等结构的内部，对于鼻息肉、鼻窦炎的诊断具有重要意义。我院采用右美托咪啶复合瑞芬太尼用于鼻内镜手术，现将其疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月至2012年9月收治的146例全部患者采用鼻内镜手术治疗。根据患者手术前的麻醉药用药情况，将146例患者随机分成治疗组和对照组两组。观察组73例，采用右美托咪啶复合瑞芬太尼用于鼻内镜手术中的麻醉工作；对照组73例仅采用瑞芬太尼用于鼻内镜手术的麻醉工作。患者中男性89例，女性57例；年龄21～78岁，平均34.5岁；两组患者在性别、年龄、疾病类型和临床分期等方面的差异不大，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 右美托咪啶复合瑞芬太尼麻醉（观察组）

麻醉方法简介如下：进入手术室前6 h之内，静脉注射安定，剂量为0.2 mg/kg，减轻患者的焦虑，有助于患者入睡，以免术中出现运动妨碍手术进行。静脉注射阿托品，剂量为0.01 mg/kg，用于抑制腺体分泌，防止鼻腔内的黏液腺分泌较多鼻涕，不利于患者呼吸和手术的进行。待患者进入手术室后，首先连接心电图导联，进行动态心电图监测，以免在麻醉过程中出现异常，同时测量患者的血氧饱和度和血压。在患者的体内建立静脉输液通路，准备进行麻醉药的输入。观察组在60 s内注射瑞芬太尼，其剂量为负荷剂量，即2 μg/kg，生产厂家为江苏恒瑞药业股份有限公司，批号为120206，规格为1毫克/支。并随后注射右美托咪啶6 μg/kg。麻醉过程中的麻醉维持，采用每小时注射1次右美托咪啶5 μg/kg进行，期间一直保持静脉滴注瑞芬太尼，其剂量为0.1 μg/（kg·min）。右美托咪定咪啶可以起到镇静作用，防止患者因焦虑而出现肌肉僵直，不受控制的运动，放大手术中的疼痛等，因此其具有一定的肌肉松弛作用。手术中要保证右美托咪啶和瑞芬太尼的维持麻醉滴注速度不变，以免因麻醉药品的剂量变化而导致患者的生命体征出现异常。麻醉过程中较易出现的问题是麻醉深度达不到要求，患者能够感知到疼痛，收缩压超出入室收缩压的15%，且持续1 min以上，心率超过90次/分，根据以上情况可以判断麻醉深度不够。应静脉滴加瑞芬太尼0.2 μg/kg。若出现心率偏低的情况，可静脉注射适量的阿托品提高心率（0.6 μg/min）。

1.2.2 仅采用瑞芬太尼麻醉组（对照组）

仅采用瑞芬太尼进行麻醉工作，如果患者较为焦虑，可适量应用一些异丙酚和维库溴铵，起到镇静作用和肌松作用。

1.2.3 监测项目

监测患者的血压、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率、心率等基础生命体征，监测进行的时间为整个麻醉及恢复期，尤其需要留意以下几个时间点：停药时、麻醉前、睁眼时、插管前、插管后。注意记录患者的清醒时间。

1.3 安全性评价

以上药物均可引起恶心、呕吐、低血压、面色潮红、心率降低或加快等不良反应，偶发皮疹、哮喘、荨麻疹等过敏反应。记录不良反应，对症治疗。

1.4 统计学检验

采用SPSS11.0统计软件行统计分析，对组间数据进行卡方检验。数据的采集要求实事求是，不能出现预估数据，必须有据可查。以P＜0.05说明组间差异具有统计学意义，差异显著。

2 结 果

2.1 通过麻醉，观察组和对照组患者的心率放缓，心率减缓的程度相似，无统计学差异，P ＜0.05。但观察组患者在麻醉期间的心率波动较小，其标准差低于对照组患者的心率标准差，P＞0.05，具有显著性差异。

2.2 通过进行麻醉，测量麻醉前后的血压变化，表明两组患者的舒张压和收缩压均有明显降低。观察组降低的程度和对照组相比无显著性差异。

2.3 统计患者瑞芬太尼的应用量，观察组应用瑞芬太尼的量低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

2.4 麻醉恢复时间：本研究用清醒时间反应麻醉清醒时间，观察组清醒时间平均为6.02 min，对照组清醒时间平均为8.13 min，P＜0.05，差异具有显著性，观察组明显比对照组恢复迅速。

2.5 不良反应发生率

两组均未出现肌肉僵直现象。术后清醒阶段两组患者均未出现面色潮红、面色苍白、恶心、呕吐、心率加快或减慢等不良反应。未发现肌肉僵直。对两组结果应用卡方检验，P＜0.05，表明两组在疗效上具有显著差异。

3 讨 论

右美托咪啶为是一种精神药品，在行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时，可以起到镇静作用[1]。瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，用于全麻中维持镇痛及全麻诱导。瑞芬太尼在组织中迅速溶解，可在进入人体后1 min左右迅速达到血-脑平衡[2]，因此起效迅速。瑞芬太尼可以在组织和血液中被迅速水解，因此药效的维持时间短。瑞芬太尼只能用于静脉给药，可采用静脉滴注的方式给药。在进行鼻内镜手术时，一方面由于鼻腔黏膜丰富，血管较多，容易损伤导致流血，引起精神恐慌，另一方面，鼻腔等黏膜下具有丰富的神经，鼻内镜容易引起疼痛。所以需要进行麻醉工作。本文研究发现二者联合用药可以显著提高麻醉效率，且不良反应发生率和对照组相比无显著差异，安全性达到要求，具有临床推广意义。

[1] 张永昌.瑞芬太尼在异氟烷静吸复合麻醉下用于鼻内镜手术控制性降压的临床研究[J].实用预防医学,2010,16(4):1189.

[2] 应俊.瑞芬太尼用于鼻内镜手术麻醉临床研究[J].江西医学院学报,2010,45(6):133.

R614

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1671-8194（2014）27-0150-02