影响高龄胃癌患者根治术疗效的相关因素分析

刘东辉 任 强*

（吉林省北华大学第一临床医学院普外二科，吉林 吉林 132001）

影响高龄胃癌患者根治术疗效的相关因素分析

刘东辉 任 强*

（吉林省北华大学第一临床医学院普外二科，吉林 吉林 132001）

目的探讨影响高龄胃癌患者根治术疗效的相关因素。方法选取我院2012年5月至2013年12月65例高龄胃癌根治术患者，分析其临床资料，统计影响疗效相关因素。结果经单因素分析，肿瘤直径、肿瘤部位、Borrmann分型、分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移情况，手术方式均会对高龄胃癌患者根治术疗效产生影响（P＜0.05）。结论高龄胃癌患者根治术治疗效果相关影响因素较多，需及早诊断治疗，提高预后质量。

高龄；胃癌根治术；因素

胃癌在临床中属于较为常见的一种恶性实体肿瘤，WTO统计数据中，2008年世界新发胃癌患者89000例，而因此死亡患者738000例，而且在发展中国家胃癌新发病例及死亡病例达到全球70%以上[1]。由于胃癌发病率存在较为明显地域差别，且与患者饮食习惯、幽门螺旋杆菌感染存在一定关系。伴随人们生活水平不断发展提高，我国胃癌出现概率已经越来越低，但是目前胃癌仍对我国人民健康造成极为不利的威胁作用。本文选取65例影响高龄胃癌患者根治术，分析影响其疗效的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月至2013年12月65例高龄胃癌根治术患者，其中男35例，女30例，年龄70～85岁，平均年龄（75.6±4.2）岁。

1.2 方法

患者经手术治疗后，均实施随5-8年随访，自手术日起到末次随访时间或患者死亡时间，计算平均生存时间。

1.3 统计学方法

所有数据均应用SPSS17.0软件统计处理，应用（x¯±s）表示，以多因素方差及单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

患者肿瘤直径≤3 cm，平均生存时间（79.78±4.67）个月，＞3 cm则为（74.22±4.32）个月；肿瘤部位在U区，平均生存时间（84.92± 7.54）个月，M区（76.62±5.31）个月，D区（70.08±4.26）个月，2区及以上（40.15±0.85）个月；Borrmann分型Ⅰ型（83.26±5.36）个月，Ⅱ型（67.62±6.51）个月，Ⅲ型（45.62±5.96）个月，Ⅳ型（37.64±5.62）个月；分化程度中高度患者平均生存时间为（84.13 ±5.42）个月，中度（65.34±4.12）个月，低度（82.34±5.36）个月，未分化（65.27±0.62）个月；TNM分期0～Ⅰ期（90.63±2.68）个月，Ⅱ期（66.23±4.63）个月，Ⅲ期（84.46±3.62）个月，Ⅳ期（67.63±5.38）个月；浸润深度分类中Tis度平均生存时间（86.23 ±2.53）个月，T1（75.87±3.89）个月，T2（67.75±4.12）个月，T3（42.36±4.85）个月，T4（62.84±1.56）个月；淋巴结转移N1平均生存时间（97.58±3.16）个月，N2（60.72±3.86）个月，N3（47.85±3.54）个月，N4（32.42±4.26）个月；手术方式中应用近端胃大部切除后患者平均生存时间（96.63±2.61）个月，远端胃大部切除后生存时间（72.54 ±4.26）个月，胃全部切除后平均生存时间（52.36±4.85）个月。

以上涉及因素，经单因素方差分析，均对高龄患者胃癌根治术疗效存在明显影响作用（P＜0.05）。将相关单因素应用Cox模型展开多因素分析，其中TNM分期，浸润深度，分化程度，淋巴结转移均会对胃癌根治术后预后造成一定影响作用（P＜0.05），肿瘤直径、Borrmann分型、肿瘤部位以及手术方式均不会对手术疗效造成影响，无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，临床中肿瘤直径差异是否可以作为一种指标对治疗及预后质量进行判断具有不同意见[2]。在本文研究中，胃癌肿瘤直径大小经多因素分析，并未对高龄患者胃癌根治术疗效和预后造成影响。有资料显示，胃癌术后生存率自肿瘤发生在胃近端一直到胃远端具有依次增加趋势，肿瘤发生部位对于高龄患者胃癌根治术治疗效果存在较为明显影响作用，肿瘤发展到2个区及以上程度广泛癌具有不良预后，此现象往往与患者病期晚，病变程度较广具有一定关系。经本文研究发现，Borrmann分型中Ⅰ型、Ⅱ型高龄胃癌患者经的胃癌根治术治疗后，其效果及预后相比较Ⅲ型、Ⅳ均明显上升[3]。但经Cox模型表示，Borrmann分型与患者预后质量并无明显关系，出现此情况通常认为与模型中其他因子将Borrmann分型效果所代替有关。

资料表明，淋巴结是否发生转移对于胃癌患者生存率具有较为关键性影响，扩大的淋巴结清扫术在不影响手术并发症发生率状况下可以增加术后生存期。黄昌明等人在研究中表明，T1、T2级患者对淋巴结进行清扫时数量超过15枚时，手术治疗后5年生存率具有较为显著改善作用。也有研究人员资料表明，清扫淋巴结数量超过15枚时，T2～T3级胃癌患者发生淋巴结转移率是否上升与清扫淋巴结数量并无显著关系，且研究结果显示，淋巴结转移率能够有效预测胃癌T2～T3级患者术后5年生存率，而且准确率与淋巴结转移数量预测性保持基本相同。经本文研究显示，多因素分析结果中Borrmann分型对于胃癌根治术预后质量无相关独立因素影响作用。肿瘤TNM分期一般包括肿瘤淋巴结转移程度，是否存在远处转移，具体浸润深度等，在一定程度上可以表明肿瘤进展程度以及生物学特征。经本文研究表明，肿瘤分化程度与TNM分期均对高龄患者胃癌根治术治疗后效果及预后产生明显影响作用，浸润深度、淋巴结转移也具有一定影响作用，高龄胃癌患者经胃癌根治术治疗后是否具有较为显著的效果及预后质量，较大程度与治疗时肿瘤病期存在相关性。有研究中对289例胃癌患者进行分析，经统计处理后发现，胃癌患者术后1年生存率为80.96%，3年生存率为50.87%，5年生存率为42.91%。通过单因素分析显示，肿瘤浸润程度对于年生存率具有较高影响。应用何种手术方式进行治疗，往往取决于肿瘤部位，因此生存率往往因为切除方式不同存在不同差异性[4]。研究资料显示，FAM化疗方案在对发生转移胃癌患者治疗中能够有效改善其预后。而且有研究胃癌根治术患者相关因素分析，单因素及多因素统计处理后表明，化疗方案为其中较为重要的独立因素。

总之，对高龄患者实施胃癌根治术后实际治疗效果及预后质量具有影响作用的因素具有多方面特点，且其相互间也存在一定相关性。在临床治疗中，需对患者肿瘤大小、所处位置、Borrmann分型、分化程度等进行合理分型，并由此制定适宜治疗方案，确保治疗方法达到最佳效果，提高患者生存率。

[1] 饶贵安.影响高龄患者胃癌根治术疗效的相关因素分析[J].实用癌症杂志,2013,2(4):385-387.

[2] 粥宜中,许业传,史中发.高龄胃癌患者根治术疗效的影响因素[J].实用癌症杂志,2013,28(5):510-512.

[3] 高志慧.83例高龄胃癌患者手术近期并发症分析[J].中国医药指南,2011,9(35):133-134.

[4] 崔剑锋.影响胃癌根治术患者疗效和预后的相关因素分析[J].中国医疗前沿,2013,8(11):67-68.

R735.2

B

1671-8194（2014）27-0123-02

*通讯作者