120例角膜异物剔除术的临床治疗及其体会

刘丽秋

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

120例角膜异物剔除术的临床治疗及其体会

刘丽秋

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

角膜异物；剔除术；临床治疗；体会

角膜异物是眼科的常见病，尤其在干旱、风沙大地区以及重工业区多见，在眼科外伤中发病率最高，处理不当可造成不同程度角膜感染，延长治愈时间，重则遗留角膜斑翳，造成视力下降甚或失明等严重并发症，对患者的日常生活和工作造成不利影响。白城市医院近年来应用显微裂隙灯下行角膜异物剔除术治疗120例角膜异物患者，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

近年来白城市医院眼科收治120例且经显微裂隙灯下行角膜异物剔除术的角膜异物患者中，男性83例，女性37例；左眼51例，右眼69例；从年龄分布看6岁以下者2例，7～15岁者28例，16～25岁者36例，26～35岁者34例，36～45岁者13例，46岁以上者7例，以16～25岁最多见；从发生人群看，以机械加工企业的工人及实习学生为主；从异物的类型看，最多为铁屑（61例），其次为灰尘（29例），煤屑26例，玻璃及其他异物4例；异物部位及其例数依次为角膜浅层68例，在表面42例，深层10例；从就诊时间看，伤后1 h内、1～8 h和8 h以上就诊的患者数量分别为62例、38例和20例，以1 h内就诊者居多，其次为1～8 h。

1.2 治疗方法

常规消毒术眼，表面麻醉用滴1%地卡因溶液，术前用生理盐水常规冲洗结膜囊和眼周围皮肤。如异物附着在角膜表面，轻轻用无菌湿棉签拭去，滞后将抗菌药物软膏涂于表面，用眼垫敷于其上，1 d一般即愈。如异物嵌顿于角膜表层，需在充分表面麻醉下，嘱患者双眼注视前方目标不动，将异物用异物针或注射针头剔去。具体操作时应该注意，应避免接触角膜中心，针尖剔向角膜缘。如果异物较大较深，黄色体质沉着及坏死区浸润于其周围，异物剔除后，必须在最小的范围内刮除四周的铁锈，为避免感染，之后应常规涂抹抗菌药物眼膏，眼垫敷眼。若异物分别已经埋在基质及进入前房，沿伤口做V形切口，板层切开其周围的角膜。将三角形角膜瓣提起，角膜异物充分暴露后将其剔除或夹出，之后复位角膜瓣。涂抗菌药物眼膏后置眼垫及硬纸眼罩后，嘱患者必须于第2天复诊。值得注意的是，术前应先滴缩瞳药（1%毛果芸香碱眼药水），术毕再用散瞳药散瞳，以防止前房突然消失。

2 结 果

术后异物周围未见浸润环的患者数量为109例，其余11例见浸润环，均为8 h以上就诊者。尽量1次取出及时就诊的浅层异物，分次取出深层难取异物，其中99例患者做到1次取出，其余患者分2次或以上取出。

经过及时诊治，治愈的患者数量，术后1～2 d为103例，其余患者2 d以上痊愈；从术后并发症看，95例患者术后无云翳，周边部云翳21例，中央云翳4例。

3 讨 论

角膜异物是一种常见的眼外伤[1]，除去的主要方法为角膜异物剔除术，该术式为眼科极为精细且常见的操作，已经在眼科门诊和病房中广泛采用。如不及时处理或处理不当会增加患者痛苦，重者可造成角膜感染，甚至可导致失明等严重后果[2]。近年来角膜异物造成的眼外伤有增加的趋势，角膜异物的早期诊断和正确治疗对于其愈后非常关键。同时，应注重角膜异物的预防工作。

3.1 预防措施的讨论

从本文研究对象可知，角膜异物最多为铁屑（61例），以机械加工企业的工人及实习学生为主。随着经济社会的快速发展，大量个体私营企业应运而生，但是由于其规模一般较小，生产条件相对较差，不重视劳动保护及其措施的贯彻落实，作业工人文化水平相对较低，没有或少有劳动保护意识，为角膜异物的主要发病人群。社会各方面的配合和加强管理是预防角膜异物发生的关键所在。所以，必须贯彻执行“预防为主”的卫生工作方针，加强角膜异物预防的健康教育工作，呼吁全社会重视并帮助其完善和健全个体私营企业的劳动保护工作及其具体措施[3]，使其严格执行劳动安全保护制度。建议劳动保护部门应加强监督，督促企业采取改善工人工作环境和条件和加强劳动保护的措施，督促个人增强自我防护意识，养成良好行为生活方式和卫生习惯，一旦发生角膜异物，应尽早就诊治疗，避免发生较为严重的眼部并发症。

同时，要注重预防生活性角膜异物的发生。由于本地区干旱、风沙较大，在风沙较大的天气下，应注重采取相应的眼保护措施，避免外来异物进入角膜。

3.2 临床表现、治疗处理方面的讨论

因环境卫生及劳动条件差和劳动者行为生活方式和个人卫生习惯较差，眼部出现不适时，部分患者常用手揉眼，致使角膜上皮层表面附着异物或角膜上皮层、前弹力层甚至实质浅层嵌入异物，临床表现为角膜刺激症状（如眼部磨痛、怕光、流泪等表现）和视物模糊，如果没有及时行角膜异物剔除术，还会表现为角膜感染、局部角膜混浊、反应性虹膜睫状体炎甚或角膜穿孔（绿脓杆菌感染所致），出现较为严重的并发症，如眼内炎摧毁整个眼球可致失明等。因此，一旦出现角膜异物应尽早就诊将其及其剔除。在手术时，在普通曲颈灯光下肉眼直视较易剔除较大角膜异物，如角膜异物为铁质锈斑、细小异物、粉尘样碎石、玻璃或较深层异物进行剔除时，正常角膜组织会受到损伤或刮除不尽，角膜上皮可能出现缺损、糜烂或溃疡等病理改变，视功能受到严重损害。在裂隙灯下行角膜异物剔除术，能够准确定位，与角膜接触面积小，易控制深度与范围，将对正常角膜组织的损伤降低到最大限度，角膜感染和角膜瘢痕的发生概率得到大幅度降低，甚或可以避免异物残留。

异物的性质、数目、位置、大小、深度、停留时间、术者操作等因素可以影响异物对角膜组织的损害程度和视力的下降程度[4]。而在裂隙灯显微镜下行角膜异物剔除术，目标和组织分层较为清晰，能够做到准确定位，易控制剔除的深度与范围，与角膜接触面积小，对组织损伤小，且避免异物残留。值得注意的是，铁屑等金属异物在角膜上停留超过6 h有铁锈斑形成，随着时间的延长数量逐渐增多，这可造成刮除困难，明显损伤角膜组织，影响视力的程度较高，且存留异物还可造成继发感染，出现较为严重的后果。因此，为避免异物对角膜组织的损害和对视力的影响，发现角膜异物应尽早剔除为佳。

本文120例角膜异物患者中，8 h以上才来就诊者20例，这不利于患者的治疗和预后。如果异物是金属尤其是铁，在泪水的作用下可发生化学反应而形成黄色的固定小颗粒可沉着在异物周围的角膜组织内，因为出现角膜薄翳对患者的视力造成不利影响。异物的性质、停留时间以及损伤角膜基质的深度、范围等因素与翳的形成有关[5]。如果当时没有干净剔除，数日后再刮除则较易，但应分次不宜强行剔除残留的铁锈[1]，效果一般较好。

金属异物带菌机会较少，一般很少引起角膜感染[6]。尽管如此，但结膜囊有多种细菌存在，以条件致病菌或正常菌群最为多见，当角膜出现损伤时亦可致病，由条件致病菌所致眼部感染比例有逐渐上升趋势[7]。所以，要高度重视角角膜继发感染的预防和治疗工作。

本文临床治疗分析表明，必须强调早期诊断并剔除角膜异物，手术时应有良好光照，仔细检查避免漏诊和误诊。手术时，必须严格遵守无菌操作技术，及时彻底剔除异物，正常组织的损伤要尽量减少，保证较好的治疗效果。

同时，在裂隙灯显微镜下手术前，应做好心理护理工作，消除负性心态，使其积极配合治疗；为避免眼球转动，应通过注视红灯固定眼位；为避免针尖刺伤眼球，术者应小心认真操作；术后根据病情，给予相应的抗感染和对症治疗措施。

另外，要积极做好临床护理工作。①心理护理。在做好上述心理护理的基础上，应在术前应做好健康教育工作，向患者讲解剔除的方法、目的和预后效果。②饮食护理。应给予患者易消化清淡饮食，为促进角膜上皮的愈合，降低结膜充血和流泪的出现机会，应多食富含维生素的食物，刺激性的食物和饮料应避免进食。③健康指导。要告知患者提高眼睛保护意识，为避免眼睛溅入异物，电焊、刨工等特殊作业工人在工作时要戴防护眼镜。多次剔除角膜异物尤其中心区位置的异物，会有瘢痕留下，会影响到视力水平。此时应表面麻醉患眼，护士必须与患者交代麻醉30 min后会消失，剔除异物后会损伤角膜表面，修复需要一定的时间，并且尚能出现异物刺激症状，患者必须做好心理准备，异物取出后必须经过患者确认，使患者充分信任医务人员。嘱患者若出现眼胀痛、头痛等不适，必须随时复诊。

[1] 于青云,于秋玲.裂隙灯下角膜锈环取出1621例体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(9):643-644.

[2] 杨玉珍,钟春梅,陈春英.角膜异物的原因分析及防护对策[J].全科护理,2009,7(8A):2013.

[3] 华剑明,华虹.车间角结膜异物发病率与气温等相关因素探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(4):437-438.

[4] 张玉惠,崔华,张丽娟.角膜异物1024例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):88.

[5] 钱万全,钱晖.角膜异物686例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 1999,21(3):239-240.

[6] 周恩林,彭穗英.金属性角膜异物的剔出物细菌培养分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(12):947-948.

[7] 陈焓,于滨,王伟,等.增殖性糖尿病视网膜病变患者结膜囊需氧菌培养及药物敏感性分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(10):1057-1059.

R772.2

B

1671-8194（2014）27-0115-02