输尿管结石的CT诊断价值（附68例分析）

刘 勇 潘庆文

（白城医学高等专科学校附属医院放射科，吉林 白城 137000）

输尿管结石的CT诊断价值（附68例分析）

刘 勇 潘庆文

（白城医学高等专科学校附属医院放射科，吉林 白城 137000）

目的探讨CT在输尿管结石诊断中的临床价值。方法针对68例输尿管结石患者CT特点进行分析，包括输尿管结石的发病部位、大小、形态、影像表现、合并症等。结果输尿管结石好发于3个生理狭窄处。结石呈高密度影，梗阻以上不同程度肾盂、输尿管扩张，急性期输尿管结石可见“软组织边缘征”。结论CT在输尿管结石诊断和鉴别诊断中具有重要的临床应用价值，能为治疗方案的制定提供详细、丰富的信息和依据。

输尿管结石；梗阻；体层摄影术；X线计算机；重建

输尿管结石是最常见的泌尿系结石，在泌尿系结石中引起的并发症最多：如输尿管梗阻、肾积水、肾绞痛、肾感染积脓、肾功能下降等，双侧输尿管完全梗阻时，可导致少尿、无尿，出现尿毒症，严重影响患者的生活和健康。为了加强输尿管结石的早期诊断和早期治疗，现对我院2005年至2013年68例输尿管结石患者的CT资料进行分析、讨论。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组68例患者，男36例，女32例，男女比例为9∶8，年龄23～73岁，平均年龄44岁。结石越小症状越明显，疼痛64例（占94.1%），典型肾绞痛37例（占54.4%），一侧腰痛34例（占50%），一侧腹痛25例（占36.8%），放射痛40例（占58.8%），肉眼血尿10例（占14.7%），镜下血尿65例（占95.6%），伴巨大肾积水者触及腹部包块5例（占7.3%），膀胱刺激征13例（占19.1%），恶心35例（占51.5%），呕吐19例（占28%）。

1.2 方法

诊断依据：①超声下体外冲击波碎石21例。②开放式输尿管切开取石术5例。③输尿管软镜钬激光碎石39例。④中药保守治疗自然排石3例。68例患者均有完整全尿路CT影像学检查资料。扫描方法 采用西门子Emotion 6从双肾上极至耻骨联合水平，扫描前大量饮水、憋尿，充盈膀胱，取仰卧位。常规扫描参数：110 kV，50 mA，扫描时间28～35 s，深吸气后屏气扫描，扫描层厚5 mm、间隔5 mm，窗宽：200 Hu，窗位30 Hu；薄层重叠重建层厚：2.5 mm，层距：1.25 mm，并行MPR、CPR多平面重建。

2 结 果

2.1 病变的部位

本组68例患者，双侧输尿管结石9例（占13.2%），单侧发病无明显差别，右侧30例（占44.1%），左侧29例（占42.6%），单侧多发5例（占7.4%）。发生于输尿管3个生理狭窄区病变共37例（占54.4%）。

2.2 结石大小

本组68例患者，结石最大23.7 mm，最小2.1 mm，上段输尿管结石9.0～23.7 mm，中段输尿管结石5.1～1.1 mm下段输尿管结石2.1～9.0 mm。

2.3 CT表现

结石的直接征象为输尿管腔内高密度影，CT值＞100 Hu，呈圆形、椭圆形或不规则形，MPR、CPR多平面重建呈枣核状、子弹头状、长条形、梭形。间接征象：肾盂、输尿管不同程度扩张，肾影增大33例（占48.5%），结石周围软组织边缘征45例（占66.2%）。

2.4 合并症

合并肾结石7例（占10.3%），合并肾、膀胱结石1例（占1.5%），合并输尿管移行细胞癌1例（占1.5%），合并泌尿系畸形4例（占5.8%），合并尿毒症1例（占1.5%）。

3 讨 论

3.1 输尿管结石的病理、生理分析[1]

输尿管结石绝大多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动而滚落到输尿管内，也有肾结石进行体外冲击波碎石碎块降落进入输尿管形成的。原发性输尿管结石很少见，当输尿管出现异物、梗阻、输尿管重复畸形、憩室、巨输尿管症、输尿管息肉、肿瘤、输尿管术后残端时，会造成尿液滞留和感染促使发生输尿管结石。本组患者有输尿管移行细胞癌1例，泌尿系畸形4例，考虑为原发结石可能。输尿管全程呈柔和的“S”型，有3个生理弯曲和3个狭窄。输尿管直径是3～4 mm，三个狭窄处的直径是2～3 mm，本组共37例（占54.4%）发病于此处。

3.2 输尿管结石CT诊断优势分析

KUB和IVP传统检查输尿管结石的显示阳性率仅为60%[2]。超声对尿管结石的诊断，受腹腔肠管气体影响，易造成漏诊或误诊，敏感性为79%。MRI显示结石不如CT，不用于结石的诊断。CT密度分辨率高，对结石的大小、形态、数目及定位更为准确，是检查泌尿系结石最敏感的检查方法。特别是MDCT为容积扫描，可以进行三维成像（three dimensional，3D）、多平面重组（multi planner rendering，MPR）、曲面重建（curve planner rendering，CPR），可任意旋转角度，最大限度地显示结石与周围组织的关系，结石的检出率要高于传统CT[3]。MDCT对结石的敏感性和特异性能达到97%和96%。

3.3 输尿管结石的CT表现特点分析

输尿管结石多数含钙，CT图像上均表现为高密度，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，预测结石的脆性，对结石的治疗非常有价值。磷酸钙结石CT值可达1350 Hu，密度最高，尿酸结石CT值100～600 Hu，密度最低。由于长期尿液的冲刷，结石多呈枣核状、子弹头状、长条形、梭形。肾盂、输尿管积水、扩张，集合系统内压力升高，是肾脏对积水压力的调节以及尿液外渗后压力的释放形成的。重度积水，是由于输尿管结石长期梗阻的结果。输尿管结石急性发作期的特异性表现是“软组织边缘征”[1]，是由于结石刺激输尿管壁水肿、增厚，边缘毛糙，形成的弧形软组织低密度影。在MPR、CPR上可以见到结石周围软组织密度影的范围。这一征象多见于输尿管结石急性发作72 h内。

3.4 输尿管结石CT的鉴别诊断分析

输尿管结石通常要和它走形附近的盆腔静脉石、骼动脉壁钙化和膀胱入口处肿瘤钙化相鉴别。可以通过MPR、CPR显示病灶是否位于输尿管腔内。盆腔静脉石，常为多发性和两侧性，输尿管结石往往位于坐骨棘连线上方，而静脉石多位于坐骨棘水平，偏盆腔下外侧，静脉石“彗星尾征”（静脉石周围可见有直条形或曲条形软组织静脉丛，如尾巴状）[4]，输尿管结石“软组织边缘征”是鉴别结石与静脉石的较敏感指标。骼动脉壁钙化位于血管壁，多为弧形，无“软组织边缘征”和输尿管扩张。膀胱入口处肿瘤钙化，可见膀胱壁不规则软组织影包绕高密度影并侵犯输尿管壁，软组织部分可见强化。有关文献报道，直径＜4 mm致密影无梗阻表现可除外结石[4]。

总之，CT能显示输尿管结石部位、大小、形态、数目及肾盂输尿管梗阻情况，能避免小病变的遗漏，在诊断和鉴别诊断中具有重要的临床应用价值，有利于治疗方法的选择和判断预后，是检查泌尿系结石最敏感的检查方法。

[1] 任安,卢延,陆立,等.非增强螺旋CT输尿管重建诊断输尿管结石[J].中华放射学杂志,2001,35(7):544-546.

[2] 张晓宏,祁吉.多层面CT原理和技术特性[J].国外医学临床放射学分册,2000,23(2):132-135.

[3] BoulayI,HOltz P,Foley WD,et al.Ureteral calculi:diagno efficacy stic of helical CT and implications for treatment of patients[J].AJR,1999, 172(6):1485-1490.

[4] 卢延,张雪哲.肾输尿管CT与MRI[M].北京:中国医药科技出版社, 2005:23-24.

R693+<.4 文献标识码：B class="emphasis_bold">.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）27-0101-02.4 文献标识码：B

1671-8194（2014）27-0101-02

B 文章编号：1671-8194（2014）27-0101-02