NICE发布新的血脂管理指南草案

2014年2月13日，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了新的血脂管理文件草案，针对有或无心血管疾病以及伴糖尿病和慢性肾脏病(CKD)患者的血脂管理进行了讨论和推荐。

1 一级预防

NICE是一个为英国国民健康服务(NHS)提供指南的机构，其呼吁10年心血管疾病风险超过10%的患者采用大剂量他汀治疗作为一级预防。此前，NICE推荐只有10年心血管疾病风险大于20%的患者采用他汀治疗。NICE要求医生采用QRISK2风险评估工具对年龄为40～74岁的心血管疾病高危患者进行评估。

关于治疗，患者在试图通过改变饮食和运动习惯来改变心血管危险因素之后，应该开始阿托伐他汀20 mg/d的治疗来行心血管疾病的一级预防。而在先前的指南中推荐服用辛伐他汀40 mg/d。

指南开发组和NICE项目团队主席、英国伦敦圣托马斯医院Anthony Wierzbicki博士指出，指南中确认阿托伐他汀20 mg/d是临床的有效剂量，也是心血管疾病一级预防中成本效益较高的剂量；应该推荐用于QRISK2风险评分提示10年心血管疾病风险超过10%的患者。

2 二级预防

NICE推荐已患有心血管疾病者采用阿托伐他汀80 mg/d的治疗。如果有药物相互作用可能、不良反应风险或患者的偏好，可以采用较低剂量；但不应该推迟危险因素的二级预防管理。

3 其他建议

(1)合并2型糖尿病、无心血管疾病、10年心血管疾病风险>10%(UKPDS评分)的患者应使用高强度的他汀类药物。合并2型糖尿病的心血管疾病患者，应使用阿托伐他汀80 mg/d进行二级预防。(2)对于合并CKD 1期或2期、无心血管疾病证据的患者，若10年心血管疾病风险>10%(UKPDS评分)，推荐阿托伐他汀20 mg/d。对于合并CKD 1期或者2期、有心血管疾病证据的患者，推荐阿托伐他汀20 mg/d，实现non-HDL-C水平降低40%的目标。(3)对于任何使用他汀类药物治疗的患者，推荐医生在3个月后检测总胆固醇(TC)、HDL-C、non-HDL-C水平进行评估。(4)对于高强度他汀类药物不能耐受的患者，应加至最大耐受剂量。(5)不应该给予患者辅酶Q10和维生素D以增加患者对他汀治疗的依从性。(6)对于心血管疾病或合并CKD和糖尿病的患者，不推荐贝特类、烟酸、胆酸螯合剂、Ω-3脂肪酸或植物固醇进行一级和二级预防；不推荐上述药物与他汀类药物联合用于心血管疾病的预防。