SonoVue造影剂引起过敏反应1例

吴 松 王翠英 姜 锐 王 静

SonoVue造影剂引起过敏反应1例

吴 松 王翠英 姜 锐 王 静

肝肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；造影剂；药物过敏；病例报告

1 病例简介

患者男，55岁，因“乏力1年加重，伴厌食半年”在当地医院就诊。CT平扫示肝右叶低密度灶，诊断为肝内肿瘤待排，遂转至烟台市传染病医院就诊。增强CT扫描示右肝低密度灶动脉期增强，门静脉期及延迟期呈低密度灶，考虑为原发性肝癌。入院后行保肝治疗，拟行超声引导下肝内肿瘤射频消融术治疗，术前行超声造影检查。常规应用六氟化硫微泡（商品名声诺维，SonoVue）超声造影剂，取5 ml注射用生理盐水（0.9% NaCl）稀释造影剂冻干粉，振摇后形成微泡混悬液，即超声造影剂。超声造影过程中，静脉推注稀释后造影剂约1.8 ml，5 min后，患者出现手脚麻木、四肢发凉、胸闷憋气、腹痛、头晕、头痛，意识逐渐不清，脉搏细弱。立即停止造影检查就地抢救。给予持续吸氧，建立静脉通道，静脉滴注5%葡萄糖500 ml、地塞米松5 mg、0.1%肾上腺素1 mg，肌肉注射山莨菪碱10 mg。血压60/40 mmHg，给予心电监测生命体征，10 min后患者意识逐渐恢复，但仍有胸闷、憋气症状，再次静脉注射5 mg地塞米松。20 min后测量血压为100/60 mmHg，患者意识逐渐清晰，症状明显缓解，后继续心电监护严密观察，2 h后恢复正常，无不良反应。24 h后无明显不适。

2 讨论

目前，超声造影技术应用范围基本涵盖人体所有器官，其在肝脏的应用最广泛，超声造影对亚厘米级的肝脏肿物检出率高达96%，诊断准确率可达89.3%[1]。超声造影具有无创、操作简便、可随时进行、无辐射、安全性好等优点。SonoVue是一种可以通过肺循环的超声造影剂，患者对超声造影剂具有极佳的耐受性，极少发生过敏反应，使用前无过敏试验要求。国外文献报道超声造影不良反应的发生率为0.002%～1.14%，其中轻度不良反应的发生率为1.14%，重度不良反应的发生率为0.85%[2]。国内文献报道过敏反应的发生率约为0.031%[3]。烟台市传染病医院自2007年开展超声造影检查至今已有近3000例，仅1例出现较严重的过敏反应。

SonoVue是一种白色冻干粉末及无毒惰性气体六氟化硫（SF6），加入5 ml注射用生理盐水振摇后溶解为乳白色液体（微泡混悬液），其浓度为8 µl/ml（相当于45 µg/ml），混悬液pH为4.5～7.5，与人血浆等渗，低于血液黏滞度。临床剂量中SF6的含量非常小（2 ml微泡中含有16 µl SF6气体），SF6气体溶解在血液中，可以随呼吸排出。在关注超声造影应用价值的同时也需要重视超声造影剂相关不良反应的发生[4]。一旦发生过敏反应，应迅速终止推注造影剂，立即平卧位就地抢救，给予吸氧，静脉注射地塞米松5～10 mg、0.1%肾上腺素0.5～1.0 mg，必要时15 min后再重复一次；肌肉注射异丙嗪25 mg，有呼吸困难、喘憋者静脉注射氨茶碱0.5 g。发生喉头水肿时应立即插管或切开供氧，出现休克时应立即静脉补液扩容，改善微循环，呼吸、心跳骤停者应立即行人工呼吸及胸外心脏按压。尽管超声造影检查不要求过敏试验，但在检查前应详细询问病史，谨慎对待有药物过敏史或者过敏体质的患者，超声造影检查患者应知情同意并签署知情同意书，另外，超声造影检查室应常备急救药品及心电监护等。

[1] 陈敏华. 等肝癌射频消融——基础与临床. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 113.

[2] Geleijnse ML, Nemes A, Vletter WB, et al. Adverse reactions after the use of sulphur hexafuoride (SonoVue) echo contrast agent. J Cardiovasc Med, 2009, 10(1): 75-77.

[3] 张彩英, 曾婕, 黄冬梅, 等. 超声造影不良反应及其处理. 中华超声影像学杂志, 2010, 19(10): 885-887.

[4] Wilson SR, Greenbaum LD, Goldberg BB. Contrast-enhanced ultrasound: what is the evidence and what are the obstacles? Am J Roentgenol, 2009, 193(1): 55-60.

R814.43

2013-07-10

2014-02-12

（责任编辑 唐 洁）

烟台市传染病医院超声科 山东烟台 264001

吴 松 E-mail: ws_197511@163.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.03.017