“肾藏精”理论的概念与内涵*

崔远武 张玉莲

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

·证治探讨·

“肾藏精”理论的概念与内涵*

崔远武 张玉莲△

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

“肾藏精”理论是中医藏象理论的重要组成部分，本文从其所包含的基本概念肾、精、肾精、肾藏精出发，通过明确其概念与内涵，由点到线，由线及面，由面上升到系统，探讨“肾藏精”理论所蕴含的理论内涵；并从干细胞理论和神经-内分泌-免疫网络（NEI）的角度探讨“肾藏精”理论包含的基本概念和肾系统整体调控作用的科学内涵。

肾藏精 藏象理论 概念与内涵

“肾藏精”理论是中医藏象理论的重要组成部分，明确其包含的基本概念与内涵是深入学习和理解“肾藏精”藏象理论的重要前提，对进一步整理和发掘其理论和科学内涵提升中医理论基础藏象学说的研究水平具有重要现实意义。本文拟从肾、精、肾精、肾藏精的概念及内涵角度探讨“肾藏精”的理论内涵与科学内涵。

1 肾的概念与内涵

“肾”的字义，《说文·肉部》“肾，水藏也。从肉臤声”。《素问·脉要精微论》说“腰者，肾之府”。中医学的肾是位于腰部、腹腔之内、脊柱两旁、左右各一的器官。《正字通》云“肾当胃下两旁，与脐平直，筋外有脂裹，表白里黑”。以上可以看到中医学的肾的概念包括了古代解剖知识方面的知识，在长期对人体生理、病理现象观察基础上结合反复医疗实践的基础上（从病理现象和治疗效应的分析和反证）总结肾是具有藏精，主生长、发育、生殖、和水液代谢；主骨，生髓通于脑；主纳气，外荣于发，开窍于耳和二阴；在志为恐与惊，在液为唾，通过经络与膀胱形成表里关系的功能系统［1］，如《中藏经·卷中》云“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳，男以闭精，女以包血，与膀胱为表里，足少阴太阳是其经也”。从单纯的物理解剖上升到功能系统是中医藏象理论的重要特征，古人在取类比象方法启示下建立灵活兼具宽泛的肾的概念和功能系统不仅为我们认识肾藏的内涵提供方便，同时也为后人能够从整体上理解和把握具有多层次相关联的肾的物质、功能、信息等复杂系统提供了可能。

2 精与肾精的概念及内涵

“精”在中医学中有着非常广泛的含义，《中医大辞典》解释为：广义的精泛指构成人体和维持生命活动的基本物质。《素问·金匮真言论》云“夫精者，身之本也”。由饮食水谷化生的精微，又称水谷之精、后天之精。《灵枢·大惑论》云“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……精散则视歧”；狭义的精指生殖之精，即先天之精。《灵枢·决气》云“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。以上从功能区分生殖之精和水谷之精的不同，生殖之精，是指具有生殖功能或促进生殖功能的精微物质；水谷之精，是指源于饮食物具有维持生命活动的精微物质。从来源区分精有先天和后天的不同，先天之精，是生命的本原物质，受之父母，先身而生，起着形成胚胎，繁衍后代的作用；后天之精，是指出生之后，从外界摄取经脏腑气化而生成的精微物质；从部位来区分有肾精和五脏六腑之精的不同，肾精为肾脏生理活动的物质基础；五脏六腑之精，是指五脏六腑生理活动的物质基础。肾精，是指肾所藏之精，一般是指由肾的气化所产生的，对机体的生殖繁衍、生长发育以及整个人体的生命运动起关键作用的这一部分精。《素问·上古天真论》所说“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。

由此可知肾精既可来源于先天，又可充养于后天；需要指出的是根据中医学理论对肾精生理效应的认识，肾精不应该仅仅作为某一种物质，而更应该是一类与其生理作用相关联的生命物质。

3 “肾藏精”概念与内涵

“肾藏精”概念，出自《灵枢·本神》“肾藏精，精舍志”。《素问·六节藏象论》进一步发挥“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。藏有隐藏、藏匿，或收藏、储藏之意，说明肾为藏精之处，封藏精气，平时潜隐不外露，在人体需要时发挥其生理功能。一般而言，“肾藏精”的含义是肾在生理状态下通过藏精的过程发挥主导人体生殖繁衍、生长发育等生理效应的总结；其实根据中医藏象学说肾藏象内涵，我们可以发现“肾藏精”是对肾藏象的整体内涵的高度概括，“肾藏精”不应局限在生理状态下肾的生长发育、生殖方面调控作用；要理解“肾藏精”的含义不应只涵盖肾藏精主生殖，主生长发育的这一方面的作用，更重要的是从整体上把握在生理和病理状态下肾藏精发挥肾藏全面的调控作用，从而使机体保持动态平衡的过程。

“肾藏精”的全面调控作用贯穿于以下四个功能体系。其一：肾藏精主生殖，主生长发育，肾所藏“先天之精”是胚胎发生的根本；所藏“后天之精”是维持生命的物质基础，先、后天之精相互充养之精具有促进机体的生长发育和具备生殖的能力。如《内经·上古天真论》“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”；文中明确指出肾藏通过藏精在机体生、长、壮、老过程中主导所用生理效应过程，同时天癸是肾中精气充盈到一定程度产生具备生殖能力的精微物质。如对肾中所藏精气的作用属性进一步划分可分为肾阴、肾阳两个方面：肾阴，又称元阴、真阴、命门之水，对各脏腑具有滋润、成形、抑制作用；肾阳，又称元阳、真阳、命门之火，对各脏腑具有推动、温煦、兴奋作用。肾阴、肾阳调控机体代谢，为各脏腑之根本。其二：肾藏精主骨生髓，通于脑；《灵枢·经脉》云“人始生，先成精，精成而脑髓生”，再如《医经精义》指出“肾藏精，精生髓，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”，肾藏精能力的盛衰直接影响骨、髓、脑的化生，从而决定其功能的强健与否。其三：肾藏精主纳气，主水及津液；肾主纳气，肾对精的封藏作用在呼吸运动中的具体体现为摄纳吸入的清气，维持吸气深度，防止呼吸表浅。肾主水和津液，肾为水藏，肾精所化之气，其蒸腾气化作用对全身水、津液代谢具有主持和调控作用，是全身津液代谢之总司。其四：肾藏精起亟、主外，《素问·生气通天论》说“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”。汪机注曰“起者，起而应也”。起亟即起而应付紧急情况的功能。肾藏精以激发元气以应变，方能主外。《灵枢·五癃津液别》说“肾为之主外”。肾藏精于里而主应变于外，以此调节机体以适应对外界的变化，以达到建立身心理整体水平上的平衡。

3 “肾藏精”相关概念的科学内涵

3.1 “肾藏精”理论与干细胞理论 干细胞是一类具有多向分化潜能和自我复制能力的原始未分化细胞，是形成哺乳类动物的各组织器官的原始细胞，在一定条件下，可以分化形成各组织器官。根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞和成体干细胞；成体干细胞包括神经干细胞（NSC）、血液干细胞（HSC）、骨髓间充质干细胞（MSC），表皮干细胞等。干细胞研究是21世纪生命科学研究的热点与前沿。由于干细胞多向分化潜能和自我复制能力的特性接近于中医精具有主生殖、生长发育等功能属性，将干细胞引入到中医肾藏象相关理论科学研究中有助于揭示“肾藏精”的科学内涵，可以实现中医基础理论的若干突破与创新，具有重要的现实意义。张进等从干细胞角度阐释中医的“精”，认为先天之精的内涵包括全能干细胞内的全部遗传物质及其蕴藏的种属特异的发育信息，因此干细胞与先天之精直接相关；干细胞的内在基因调控及其对微环境的反应模式应是属于先天之精内涵，成体干细胞的微环境调控系统则属于由先天之精与后天之精结合形成的肾精的重要内涵，干细胞的基因特性与微环境是人体生、长、壮、老、已的核心机制，是肾藏精的实质所在。在肾藏精主导调控功能方面提出：精的繁衍生殖功能由生殖干细胞完成；生长发育功能，与基因控制为主的成体干细胞的增殖分化机理相关；生髓功能，与骨髓腔内骨髓干细胞及脑髓中神经干细胞相关，主骨功能，与骨髓间充质干细胞相关［2-3］。李瀚旻认为“先天之精”与“后天之精”的划分大致以人体出生为界限，人体胎孕期间胎体所藏之精为“先天之精”（包含胚胎及成体干细胞），人体出生后体内所藏之精即为“后天之精”（包含成体干细胞），故“后天之精”由“先天之精”转化而来，无法截然划分［4］。成体干细胞是存在于胎儿和成体不同组织内的多潜能干细胞，这些细胞具有自我复制能力，并能产生不同种类的具有特定表型和功能的成熟细胞的能力，能够维持机体功能的稳定，发挥生理性的细胞更新和修复组织损伤作用［5］。这个过程体现了“后天之精”贮藏、归巢、激活、化生、动用等生命状态或生理过程。“贮藏”的目的是为了“动用”，在“贮藏”与“动用”之间必须经历“归巢”、“激活”和“化生”等过程，故“藏精”主要指人体内调控精的贮藏、归巢、激活、化生、动用等一系列“肾”的生理功能。沈自尹院士认为，肾所藏之“精”与胚胎干细胞以及成体干细胞恰相对应，干细胞具有先天之精的属性。干细胞平时处于沉默休眠状态，在人体修复损伤时被唤醒与激活，发挥其功能，与《素问·六节藏象论》“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”的论述相一致，揭示精平时藏而不露对应的现代生物学机制［6］。

3.2 “肾藏精”理论与NEI网络 1977年Base-dovsky提出神经—内分泌—免疫网络（NEI）学说以来，神经、内分泌、免疫3大系统之间的相互关系受到广泛关注。其揭示的神经、内分泌及免疫系统之间的相互作用的生物学物质基础，联系途径和作用机制，为人类认识复杂而精密的生物整体调控开辟了新的视野。随着分子生物学的发展，近年来医学界已逐步认识到NEI网络是生物机体内存在的精密完整复杂的调节体系。它是一种多维立体网络调控机构，是神经、内分泌、免疫3大信息传递系统通过信息（细胞因子、激素、化学递质等）联系调节着各器官、系统的功能，使它们的活动在空间和时间上严密组织起来，互相配合，互相制约的协调统一。NEI网络调控的特点与“肾藏精”理论中肾精对人体生、长、壮、老调控作用中体现出整体、联系、动态的时空特征相暗合；把NEI网络融入“肾藏精”理论研究体现了运用整体恒动观研究中医复杂系统的必要性和优越性。王剑等基于NEI网络通过下丘脑垂体-靶腺轴调节体内多种激素的分泌，进而调节人体的生长发育与生殖；依靠神经递质、激素、细胞因子传递信息，通过下丘脑垂体-靶腺轴以及细胞信号转导调控，对机体各种内外环境刺激进行整体调节防卫反应等功能；提出NEI网络的调控功能与肾藏精主生长发育、生殖，生髓充脑、养骨且起亟、主外二者之间存在着本质联系，NEI反映了中医学“肾藏精”对人体生命活动的调节功能［7］。郑洪新等认为在整体层次，“肾藏精”主要体现为NEI网络的调控作用；在细胞及分子层次，“肾藏精”主要或部分体现为干细胞及微环境的调和状态。“肾藏精”与在NEI网络整体调控下的内源性干细胞“沉默”休眠、“唤醒”激活、增殖分化以及多种内在机制和微环境因素密切相关。干细胞既可以定向分化为神经细胞、胰岛β细胞、免疫细胞等，又具有神经-内分泌-免疫网络作用的分子基础［8］。

4 结语

“肾藏精”理论内涵丰富，从其包含的基本概念肾、精、肾精、肾藏精出发，通过明确其概念与内涵，可以逐步由点到线，由线及面，由面上升到系统，围绕肾系统的动态调控作用探讨“肾藏精”理论所蕴含的理论及科学内涵；“肾藏精”是中医藏象理论的重要组成部分，挖掘和整理其理论内涵时首先应充分尊重中国古代文化和中医药理论自身特点，严格区分现代解剖与藏象理论的差距和不同；其次应谨慎处理肾系统内不同点、线、面之间概念与内涵以及其他相关脏腑藏象内涵的交叉和分割；最后在我们运用现代先进技术阐释其科学内涵时务必坚持整体恒动的观点，避免孤立于分子生物学水平的机械还原；系统生物学的成熟和发展为我们在“整体论”指导下研究复杂中医系统进行方法学的创新带来契机，相信广大中医同道将在系统科学、复杂性科学的理念与方法论引导下在深入“肾藏精”藏象理论实践中取得长足的进步。

［1］印会河，张伯讷，张珍玉，等.中医基础理论［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：28，39.

［2］张进，徐志伟，陈群，等.干细胞与中医基础理论中的先天之精学说（英文）［J］.中国临床康复，2006，10（7）：189-192.

［3］张进，徐志伟，丁富平.“肾藏精”的现代实质新理论［J］.世界科学技术-中医药现代化，2010，12（4）：550-552.

［4］李瀚旻.“肾藏精”的科学内涵［J］.中医杂志，2009，50（12）：1061-1064.

［5］Weissman IL.Stem cells：units of development，units of regeneration，and units in evolution［J］.Cell，2000，100（1）：157-168.

［6］沈自尹.“肾”研究成果对中西医结合研究思路的启示［］.中国中医药报，2010-1-5（1）.

［7］王剑，郑洪新，杨芳.“肾藏精”藏象理论探析［J］.中国中医临床基础，2011，17（2）：119-121.

［8］郑洪新，王拥军，李佳，等.“肾藏精”与干细胞及其微环境及NEI网络动态平衡关系［J］.中华中医药杂志，2012，27（9）：2267-2270.

The Concept and Connotation of Kidney Stores Essence theory

CUI Yuanwu，ZHANG Yulian.
The Second Affiliated Hospital of University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China

Kidney Stores Essence theory was an important part of TCM viscera-state theory.This paper began with the basic words of kidney，essence，kidney，kidney essence，and kidney stores essence to define the concept and connotation which meant to explore theoretical connotation of the theory from point to line，from line to flat，from flat to system，And through the angle of stem cells and neuro-endocrine-immune network（NEI），the paper tried to explore the basic concept that Kidney Stores Essence theory contained as well as scientific connotation of overall kidney system regulation.

Kidney Stores Essence；Viscera-state theory；Concept and connotation

R221.1

A

1004-745X（2014）10-1857-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.036

2014-05-30）

国家自然科学基金项目（No.81102577）；国家重点基础研究规划资助项目（973计划）（No.2010CB530405）

△通信作者