王忠民主任医师辨治重度痛经反复发作经验撷箐

王明闯 张菲菲，2 指导 王忠民，2

（1.天津市王忠民中医传承工作室，天津 300400；2.天津北辰北门医院，天津 300400）

王忠民主任医师辨治重度痛经反复发作经验撷箐

王明闯1张菲菲1，2指导 王忠民1，2

（1.天津市王忠民中医传承工作室，天津 300400；2.天津北辰北门医院，天津 300400）

重度痛经 中医药疗法 名医经验 王忠民

王忠民主任医师系硕士研究生导师，天津市王忠民中医传承工作室导师，中国优生优育网主编。在长期的妇科临床中，积有丰富的研究经验，对妇科疑难病、危急重症等多有新的思路与见解，疗效显著，每起沉疴。笔者随师侍诊中发现，其治疗女大学生重度痛经反复发作，采用活血祛瘀、益阳温经、行气消滞等法，效果显著，兹整理报告如下，谨供同道参考。

1 病因病机

女大学生在超紧张学习中，对经期保护关心不够，对生殖健康知识了解甚少，发生月经疾病特别是痛经者较为常见。据有关资料统计，此类学生发生重度痛经者高于一般人群［1］。此类患者屡次发生重度痛经，具有腰腹痠痛，恶心呕吐，坐卧不宁，冷汗淋漓，面色苍白，四肢不温，小腹坠痛、甚至晕厥等症状。按照有关痛经程度积分标准［2］，痛经积分均≥14分，严重影响患者正常学习与生活。究其原因多为精神过度紧张，学习压力过重，人际关系不良，或受意外事件打击，导致情志失调，发生肝郁气滞，影响气血流畅而发痛经；忽视经期保护，保健意识淡薄，月经异常特别是在经色紫暗有块时不进行调治，或体质虚弱，容易发生血瘀胞宫，阻碍血行而发痛经；平素饮食贪凉、冬季衣着单薄，或体质禀赋孱弱阳气不足，寒凝经脉，阻滞气血而发痛经。有些患者未积极治疗，久之愈发严重，继而发生重度痛经。该类痛经多为气血“不通”，病机重点是气血流动异常，而很少出现湿热、热毒等现象。气滞、血瘀、寒凝是该类痛经的主要病机。临床上尽管有不同偏重，但气血瘀滞是其主要矛盾，是病机之纲；促使气血通畅，即可实现通而不痛，诸症即可迎刃而解。

2 证治要点

屡次出现重度痛经，病因是多方面的，除了功能性因素外，务必及时排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症。特别是后者，尽管该病多发生35岁之后的已婚女性，但近年来大学生未婚流产甚至多次流产者并非罕见，这无疑增加了子宫内膜异位症、子宫腺肌症的发病率。当此类学生月经来潮腹痛剧烈时，均应进行相关检查，血清CA125为必查项目，凡是CA125高于35U/mL（痛经严重者高于20U/mL）即应进一步检查。此外，抗子宫内膜抗体（EMAb）阳性也具有参考意义。B超检查可见子宫呈均匀性增大，子宫内膜线正常或稍弯曲，子宫切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声区。仍不能确诊者，可借助MRI检查。在治疗方面，根据患者的脉证，分别采用活血祛瘀止痛法、益阳温经散寒法、行气消滞止痛法，迅速消除痛经，解除疼痛给患者带来的更大心理负担。

2.1 活血祛瘀止痛法 痛经就诊若不及时，即易发生严重痛经，如只服用止痛药物，未及时采取治本措施。长此以往则影响气血畅通，致使胞宫经脉瘀血丛生，以致痛经程度加重，属于血瘀者，在此类重度痛经中占有相当大的比例。需要特别指出的是，这种重度痛经需要进一步检查，弄清痛经的病因。如果属于子宫腺肌症引起，其治疗方案与普通功能性痛经是不同的。症见经来小腹阵发性疼痛，剧烈难忍，服用止痛药物暂缓一时，痛如针刺，腰骶痠胀，阴道出血忽多忽少，或淋漓不净，经色紫黑，有血块，常常是块下痛减，恶心呕吐，坐卧不宁，时出冷汗，面色苍白，舌质紫黯，或见瘀点瘀斑，脉涩或弦。证属血瘀经脉，治以活血化瘀止痛。药用桃仁、红花、炒白芍、当归、丹参、高良姜、炙甘草、香附、益母草、川芎等。伴有胸闷烦躁、腹部胀满者，加醋延胡索、玫瑰花；伴小腹冷痛、肢体不温者，加肉桂、花椒；伴四肢乏力、精神疲惫者，加太子参、刺五加。

2.2 益阳温经散寒法 吾师认为，因寒易凝滞气机，阳气进一步降低，封藏固摄功能失职，常致气不摂血，出现月经淋漓不断［3］；又因阳气受到抑制而寒自生，出现形寒肢冷等证候；阳气不振，气血不畅，疼痛往往持久而严重［4］。凡月经周期推迟，经期偏长，经行前腹部发凉，少腹疼痛剧烈，得温痛缓，手足不温，月经紫黑色或有瘀块，平素白带稀薄量多，肢体畏寒怕冷，眼眶青紫，大便溏稀，小便清长，舌质偏暗或舌有瘀点瘀斑等。证属寒凝气滞，治以温经散寒。药用肉桂、花椒、高良姜、甘草、香附、桃仁、红花、白芍、当归、丹参等。伴四肢乏力、精神疲惫者，加太子参、刺五加；伴胸闷不舒，纳少太息者，加炒枳壳、炒麦芽。

2.3 行气消滞止痛法 肝藏血，主疏泄，肝气与肝血在生理病理方面相互影响。女子以血为用，肝气舒畅则肝藏血有序、疏泄自如，经脉得以充盈流畅，气血自和，无气滞血瘀之忧。在女大学生中，所面临的压力颇多，具有肝郁气滞者较为常见。特别是性格内向、精神郁闷、自卑感强者，发生月经疾病的几率高于性格开朗、精神愉快、充满自信者，同样发生痛经的几率也高。对于该类痛经患者，务必注重平时的治疗，防患于未然。经期或经后小腹剧痛难忍，痛时作胀，坐卧不宁，必须卧床休息，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，持续时间长，经常生气，精神压抑，胸闷不舒，太息频作，或肛门坠胀，月经量一般，经色暗，有血块，常忽多忽少，色略淡质稀，服用止痛药物无明显缓解。证属肝郁气滞，治以行气消滞。药用醋香附、玫瑰花、炒枳实、制延胡索、桃仁、红花、白芍、当归、丹参、高良姜、甘草等。倘肢体乏力、精神疲倦，加太子参、刺五加；若肢体不温、腹部发凉，加肉桂、花椒。

3 用药技巧

3.1 复诊务必经前用药 凡是发生过剧烈痛经的女生，务必在下次月经来潮的前3d开始用药，连续用药5剂。对于月经周期不规则者，注意月经将至前1～2d出现腹痛作胀、疼痛加重等症状，以便及时用药治疗。临床观察可知，提前用药绝大多数患者可明显缓解、或者解除剧烈痛经，而到发病时用药，则很难达到此种效果［5］。同时，嘱咐患者月经前后避免生气、受凉、劳累等。

3.2 用药重视调理气血 屡次、剧烈痛经的大学生，均与气血运行异常有关，临床要根据患者具体脉证，注重调理气血。血瘀严重者，重用化瘀活血之品，桃仁、红花、当归、丹参不宜缺少；阳虚寒凝者，重用温经散寒之品，肉桂、花椒、高良姜为上佳药物；气滞严重者，重用疏肝理气之品，香附、高良姜具有良好作用。在用药规律上，各型的用药根据脉证进行调整，相对不变的是调理气血的药物，保证气血畅通是治疗该病的关键。在这一成果的基础上，研发出专治痛经的发明专利药物（成分为桃仁、红花、白芍、当归、丹参、肉桂、花椒、高良姜、甘草、香附等），可根据不同证型在经前期服用，对子宫内膜异位症、子宫腺肌症病灶，均有促进吸收、缩小宫体、预防再次发生剧痛的良好效果。该方药味少、药剂轻，功效专一，上述各味药药理研究证实均有良好的止痛作用。吾师不提倡处方动辄超过15味，主张辨证准、用药精。中药药理作用与化学成分有很多尚未完全弄清，配伍并非多多益善，不仅浪费中药资源，也不利于临床观察疗效，不利于总结经验提高医术。

3.3 不同病证区别对待 剧烈痛经属于子宫腺肌症引发者，治疗与青春期原发性痛经有别，即便是同样的脉证，用药也是不同的。子宫腺肌症经期疼痛以养血、理气、温经为主，不宜过度采用活血化瘀之品。王老师认为，活血化瘀之品在月经未来时病灶处于“休眠”状态，可促进病灶组织的吸收，但在月经期间由于病灶中的子宫内膜恢复活性，过量采用活血化瘀之品，或未把握用药时机［6］，有扩大活性子宫内膜异位种植的可能，以防病情加重。

4 病案举隅

杨某，女性，21岁，2012年6月27日初诊。月经来潮剧烈腹痛，持续5个月经周期，且逐步加剧，曾发生晕厥1次，开始每次月经来潮时服止痛药物，之后因效果不佳注射杜冷丁止痛。曾于8个月前无痛流产1次。CA125检查为45.5U/mL，B超检查子宫体积61mm×50mm×31mm，呈均匀性增大，子宫内膜线稍弯曲，子宫切面回声不均，后经MRI检查，诊断为子宫腺肌病。证见精神疲惫，四肢乏力，非经期腹痛不适，肛门常感坠痛，月经来潮前2d开始腹胀，继而疼痛，腹部发凉，四肢不温，每次经来时均须卧床休息，少腹冷痛剧烈，身出冷汗，得温稍缓，月经颜色紫黑，偶有瘀块，平时白带稀薄量多，大便稀溏，小便清长，舌体有数处瘀斑。证属寒凝气血瘀滞，治以温经散寒止痛。处方：肉桂、花椒、高良姜、香附、桃仁、红花各12g，炒白芍、当归、醋延胡索各15g，丹参、炙甘草10g，党参30g。药进5剂，疼痛显著缓解，停用止痛西药。之后经前2d服用上方加减5剂，连续服用5个月经周期，痛经轻微，不影响正常学习，停服止痛药物，随访半年未复发。

［1］王淑华.对南阳2所高校女大学生月经情况的调查分析［J］.中国实用医药，2010，5（19）：249-250.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：124-125.

［3］王忠民，刘茜.敛肾温涩法治疗妇科重症临床经验［J］.贵阳中医学院学报，1992，14（2）：47-48.

［4］王忠民，刘茜.当归芍药散治疗妇科疑难病的经验［J］.成都中医学院学报，1992，15（1）：33-35.

［5］陈玲.王忠民辨证治疗妇科疑难病症经验拾零［J］.贵阳中医学院学报，1997，19（4）：40-41.

［6］王忠民.活血化瘀法在疑难杂证中的运用［J］.中医杂志，1990，31（9）：7-8.

R249.8

A

1004-745X（2014）10-1854-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.034

2014-04-25）

△通信作者