黄连阿胶汤治疗低血糖反应1例报道

梁焕英

南宁市中医医院内科一病区，广西 南宁 530001

1 病例资料

患者苏某某，女性，90岁，2013年11月2日入院。主诉:双下肢乏力3年，反复噩梦半年。入院症见:双下肢乏力，行走困难，言语不利，口干，发病以来纳可，夜间反复噩梦，二便调。患者既往史有:①脑梗塞;②高血压病2级 (极高危组);③冠状动脉粥样、硬化性心脏病;④2型糖尿病;⑤退行性脊柱炎;⑥老年性骨质疏松并腰椎压缩性骨折;⑦腰椎管狭窄病史。平素生活能部分自理，长期服用盐酸二甲双胍片控制血糖0.25g，tid，未监测血糖;硝苯地平控释片降压30mg，qd，血压控制尚可。

近半年来，患者无明显诱因出现夜间反复噩梦，时有小便失禁，伴记忆力下降、口干难忍，无大汗、昏迷、心慌等。

入院查空腹血糖7.42mmol/L，糖化血红蛋白4.8%，监测微量血糖在5.6～10.7mmol/L之间。予血栓通针活血通络;银杏达莫注射液改善脑循环，吡拉西坦营养神经;硝苯地平控释片降压，格列齐特缓释片降糖;阿司匹林肠溶片抗血小板凝集，阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块。

于11月8日凌晨患者出现小便失禁，噩梦，四肢乏力，患者晨起不进食，于11时30分患者出现神智模糊，小便失禁，查体:BP160/80mmHg，神智模糊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，四肢肌力下降，测微量血糖1.4mmol/L，即予静注50%葡萄糖注射液40ml后神智转清，持续予5～10%的葡萄糖静脉滴注，患者仍反复出现低血糖，11月9日8:00血糖1.49mmol/L，当时患者嗜睡，予50%葡萄糖注射液40ml静脉注射，并持续予10%葡萄糖静滴;直至10日微量血糖在1.5～8.3mmol/L之间，上下腹CT平扫:右肾上腺区占位;血清 C肽测定:3.08nmol/L，血清胰岛素测定:456.75pmol/L;甲功五项、血清皮质醇未见异常。此时患者主诉口干难忍，夜间噩梦，舌质绛，苔少，舌根少许腻苔，脉细涩，按六经辨证属少阴热化证，方选黄连阿胶汤加味，处方 (农本方):黄连6g，阿胶10g，五味子10g，黄芩10g，鸡子黄1枚，白芍15g，肉桂2g，生地黄30g，麦冬15g，玄参10g，太子参30g，丹参20g，竹茹10g，日1剂，分早晚二餐饭后用开水100ml冲后温服。11月10日晚餐后服药一次，于次日凌晨血糖在正常范围，空腹血糖6.17mmol/L，其后停用葡萄糖输入，连用中药7剂，患者血糖一直稳定在7.0～12.4mmol/L范围，最后改用六味地黄汤合生脉饮加减调理，患者诸症尽除，血糖平稳。

2 讨论

低血糖是一组多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征，血糖浓度常低于2.8mmol/L。药物性低血糖的发生与年龄有一定关系，Seltzer认为磺脲类药物几乎为60岁以上老年人低血糖的主要原因［1］。本例患者平素使用盐酸二甲双胍亦反复出现反复噩梦，时有小便失禁，考虑为低血糖症状，结合患者腹部CT、血清C肽及血清胰岛素测定结果考虑为内源性胰岛素分泌过多引起低血糖可能性大，入院后又使用了磺脲类药物致使严重低血糖反复发生，持续使用高糖静滴及静注疗效欠佳，而结合中药治疗则低血糖状态迅速纠正。

黄连阿胶汤始见于《伤寒论·少阴篇》 “少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”该方为治疗少阴热化证之剂［2］，基本病理为少阴热化、阴虚阳亢，则心烦、不得眠。方中黄连黄芩味苦寒泄热，白芍酸寒、养血敛阴，更以阿胶、鸡子黄血肉有情之品，养肾益阴而潜阳，本例患者反复低血糖表现为噩梦，笔者并未局限考虑于低血糖，而是从噩梦及舌象进行中医辨证分型，判断为少阴热化证，结合患者口干难忍的消渴病病机特点，在原方基础上加入五味子、麦冬、丹参、玄参、太子参，五味子味酸甘，酸能生津，具有生津止渴之功，其归经心、肾，可补益心肾、宁心安神;麦冬味甘、微苦寒，归心、肺、胃经，质地滋润具有益胃生津、润肺清心、除烦安神之效;玄参甘、苦、咸，微寒，归肺、胃、肾经，凉血滋阴;丹参味苦性微寒，入心经，既可活血化瘀，又可清心安神;太子参气微，味微甘，补益脾肺、益气生津，补益脾气，以免滋腻过度影响脾胃的运化。阴虚日久必阳虚，阳虚气化不利，可至水湿不化，痰浊内生，故舌根少许腻苔，痰阻于内，津不上承则口干更甚，故加夏枯草、竹茹清热化痰;同时加肉桂与黄连成交泰丸，交通心肾，诸药相合，共达滋阴潜阳，宁心安神，心肾相交，生津止渴之功。药证对应，故效果良好。

［1］刘亚力．优降糖致低血糖昏迷［J］．中华内分泌代谢杂志．1987，3(3)∶179．

［2］郭子光，冯显孙．伤寒论汤证新编［M］．上海:上海科学技术出版社，2010:319．