关节镜手术治疗膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征

褚鹏程

关节镜设备是一种光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8 mm～1.0 cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗。关节镜技术起源于上世纪早期(1918年～1921年)，同年便出现最早的膝关节镜。上世纪70年代关节镜的应用和研究在国外进入高潮。近年来随着科学技术的飞速发展，关节镜技术已经运用到肩关节、肘关节、髋关节、腕关节甚至手指关节上的诊断和治疗。在欧美等发达国家，关节镜已经成为各种关节疾病监测和治疗的常规和首选方案。我国关节镜技术起步较晚，于20世纪70年代后期，由翟桂华教授、孙材江教授先后将关节镜设备由国外引入，对关节的病损进行检查。但是我国的关节镜技术发展很快，目前已经实现了与国际同步。滑膜皱襞综合征是引起膝关节疼痛的常见病因之一[1，2]，膝关节镜手术已经成为治疗膝关节滑膜皱襞综合征的主要外科手段[3，4]。本文旨在探讨膝关节内侧滑膜皱襞综合征的临床诊断、治疗方法，研究关节镜手术对滑膜皱襞综合征的治疗效果。

1 膝关节滑膜皱襞综合征的发生机制

膝关节滑膜皱襞是在胚胎发育过程中，关节腔内滑膜间隔退化不全形成的。分为髌上、髌内、髌侧下、髌外滑膜皱襞，以髌内侧发病率最高。有研究证明在膝关节髌内侧滑膜皱襞中存在神经纤维的分布，在病理性髌内侧滑膜皱襞中神经纤维分布明显增多，皱襞基底部的神经纤维数明显高于游离缘，提示了髌内侧滑膜皱襞基底部是产生髌股关节疼痛的高危区域。多数滑膜皱襞可长期存在而无临床症状，但部分皱襞因剧烈运动[5]、急慢性创伤、激惹、无菌性炎征导致异常增生、肥厚、失去弹性，形成如同弓弦样的条索组织，在股骨内髁上滑动导致撞击综合征或软骨损伤，从而引起临床症状,称为膝关节滑膜皱襞综合征[6]。1985年Hardaker[7]就对滑膜皱襞综合征进行了描述。

2 膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的临床表现

①患侧膝关节内侧疼痛；②常伴有患侧股四头肌萎缩，膝关节无力，打软腿；③膝关节过伸、过曲或麦氏实验阳性；④压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。滑膜皱襞综合征在查体时，常可触及条索感，压痛明显。分别位于髌上囊内侧部、髌骨内侧缘附近、髌内外侧脂肪垫上方等处。如条索压痛不明显,可紧压条索后，被动屈曲膝关节，即诱发出疼痛症状，这是由于皱襞末端受到被动牵拉所致。

3 髌内侧滑膜皱襞的分型

目前根据Sakakibara[8]法将髌内侧滑膜皱襞分为四种类型：A型，为一条内侧滑膜小的条索状隆起。B型，髌内侧的一个棚架结构。C型，较B型大，且完全覆盖股骨内侧髁的前面。D型，与C型大小形态相似，在关节囊一侧的中央部分有一裂孔，内侧游离部分类似桶柄[9]。有研究证明，C、D两型比A、B两型易产生症状，C、D型易于发病[10，11]。

4 膝关节滑膜皱襞综合征的治疗方法

4.1保守治疗 包括休息制动、非甾体抗炎药的应用、加强股四头肌力等长及等张锻炼、超声波及声波治疗和关节腔内注射皮质醇类激素等。保守治疗疗效不确切，治愈率低于20%[12]。

4.2切开手术治疗 切开手术破坏了膝关节滑膜皱襞的完整性，创伤大、出血多、恢复慢且无法直观的了解滑膜皱襞的病理变化，无助于诊断，术后效果差。

4.3关节镜手术治疗 膝关节镜是一种微创、安全的检查和治疗手段，滑膜病变可以直观的反映在显示器上，对关节腔的内坏境影响小，有助于术后早期活动和关节功能恢复，减少后遗症的发生。

5 关节镜手术治疗膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的机制

关节镜手术中切除滑膜皱襞，和切除了位于滑膜皱襞下方的条索带，消除了其弓弦张力带作用及其与股骨髁的磨擦，可以有效的缓解症状。

6 结论

膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征主要临床表现与膝关节其他疾病的症状、体征极为相似，早期临床上很难区分，且多数医师目前尚对该病不予重视，常导致大量的漏诊及误诊。希望通过本文可以提高广大医务工作者对该病的重视程度，减少漏诊及误诊，引导广大同僚采用更有效的治疗方法，促进关节镜手术治疗膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征技术的推广，间接的提高该病患者的生活质量。

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