40例急性心肌梗死患者急诊科溶栓治疗分析

杨 梅

（河南省平顶山市第一人民医院急诊科，467000）

40例急性心肌梗死患者急诊科溶栓治疗分析

杨 梅

（河南省平顶山市第一人民医院急诊科，467000）

目的 探讨急诊溶栓治疗在急性心肌梗死治疗中的应用价值。方法 回顾分析2009年3月—2012年3月我院急诊科接诊的40例急性心肌梗死患者行尿激酶静脉溶栓治疗的效果。结果 40例患者中溶栓成功26例，再通率达65%。结论 急诊急性心肌梗死溶栓治疗可提高患者的生存率、减少并发症、缩短住院时间。

急性心肌梗死；溶栓治疗；效果分析

急性心肌梗死是急诊科常见的急症，病死率较高，通过早期溶栓可以减少梗死范围，拯救垂死心肌，缩短治疗时间，提高患者生存率。本研究探讨急诊科急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床疗效，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月—2012年3月我院急诊科收治的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男24例、女16例；年龄37～70岁，平均61岁。梗死部位：前壁(包括广泛前壁、前壁、前间壁)心肌梗死27例、下后壁13例。所有病例发病时间＜6 h，并无溶栓及抗凝治疗禁忌证。

1.2 治疗方法 接诊后迅速问诊、体检和18导心电图(ECG)检查，做出准确诊断，立即行心肌酶谱、血常规、出凝血时间、血型、尿常规等检查。对各种救援工作进行准备，溶栓前即刻嚼服肠溶阿斯匹林片300 mg、波立维300 mg、阿托伐他汀80 mg后，立即向所有静脉内溶栓治疗的患者进行静脉滴注，将100万U尿激酶加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中，30 min滴完；2 h后再予50万U尿激酶加入50 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，15 min滴完；同时监测凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)，待恢复至正常1倍时加用低分子肝素钙4 100 U，1次/12 h腹壁皮下注射，共7 d[1]。

1.3 溶栓后观察 观察患者症状有无缓解，心率、心律、血压等有无变化，皮肤黏膜、尿、痰、大便等有无出血征象，有无呕吐、肢体瘫、突发头痛、昏迷等神经体征。严密观察患者的临床体征、症状变化，连续监测患者心率、心电图、血压等。开始溶栓治疗后0.5 h、1 h、2 h、4 h各进行1次心电图检查，1周后复查心电图1次/d，对心律失常及ST段变化进行重点观察。用药后4 h抽血测磷酸肌酸激酶(CK)，直到CK峰值降低2次后改为1次/d，连续3 d。

1.4 冠状动脉再通指标 ①溶栓后2 h内胸痛基本缓解或完全缓解。②抬高的ST段在2 h内回降≥50%。③2 h内出现灌注心律失常。④CK峰值提前至16 h内。具备上述4项中第2项加其他任何一项者判定为冠状动脉再通。只有①、③两项组合不能判定为再通[2]。

2 结果

本组40例患者，无死亡病例，均好转出院。其中26例溶栓成功，再通率达65%；胸痛迅速消失20例；发生再灌心律失常18例；2 h内ST段回降＞50%者22例；CK峰值前移15例；24 h恢复到等电位线4例；5例仅有ST段衍变及T波倒置衍变：18例溶栓后ST段亦于6～12 h内下降50%。本组40例患者中，未见牙齿出血、出血性脑卒中及消化道出血。

3 讨论

溶栓疗法根据用药途径可分为冠状静脉内溶栓及动脉内溶栓两种，因为冠状动脉内溶栓为有创插管，延搁时间，所以多采取静脉内溶栓。溶栓常用药有尿激酶(UK)、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(CU-PA)、乙酰化纤溶酶原-链激酶激活剂复合化物(APSAC)、尿激酶前体(Pro-uk)和蛇毒制剂。目前临床大多使用UK进行溶栓，疗效肯定。医师必须掌握心肌梗死静脉溶栓治疗的禁忌证：颅内肿瘤；主动脉夹层；有出血性脑卒中病史，1年内发生过缺血性脑卒中及脑血管事件；近2～4周内出现过活动性内脏出血；已知有出血倾向或目前正在使用治疗剂量抗凝药者，以及入院时严重且未控制的高血压或有慢性严重高血压病史；近2～4周内有外伤史，包括较长时间的创伤性心肺复苏、头部外伤等；近期经历过外科大手术；近期曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术[3]。

心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起心肌缺血坏死，因此，治疗的关键在于争取尽早开通血管，以重建血流，挽救濒死心肌，缩小梗死范围，保护心功能，提高患者的生存率及生活质量。如果在1 h内实现再通，则其梗死面积可减少50%，溶栓时间越晚，再通率越低。因此，在发病初0.5～1 h的黄金时间内，急性心肌梗死应尽早溶栓，要求急诊科医生争取时间溶栓，避免转诊后再治疗，要提高急性心肌梗死的早期诊断率，避免延误治疗时机[4]。本研究证实，急性心肌梗死急诊科溶栓治疗可以尽早开通血管，提高患者生存率，且具有很高的安全性。

[1] 王静，王铁男，范淑红．急性心肌梗死静脉溶栓治疗体会[J]．中国现代药物应用，2010，4(11)：125-126．

[2] 周臣群．23例急性心肌梗死急诊科溶栓治疗效果的分析[J]．中国医药指南，2013，11(23)：573．

[4] 张庆喜，袁静莲．36例急性心肌梗死静脉溶栓治疗体会[J]．实用医技杂志，2007，14(2)：227-228．

1672-7185（2014）03-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.027

2013-10-23）

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