1例小儿肠套叠误诊原因分析

董 颖

（青海省格尔木市人民医院儿科，816000）

1例小儿肠套叠误诊原因分析

董 颖

（青海省格尔木市人民医院儿科，816000）

本文报告1例小儿肠套叠误诊为细菌性痢疾病例。

肠套叠；小儿；误诊；肠梗阻；细菌性痢疾

小儿肠套叠是婴幼儿时期常见急腹症，4～10月龄婴幼儿常见，患儿通常会出现剧烈腹痛、呕吐及果酱样血便。本病早期一般无感染中毒症状，随病程延长，病情加重，严重者出现休克，危及生命。本病在早期明确诊断后，灌肠复位效果良好，可避免手术治疗。由于基层临床医生对本病认识不足，常被误诊为细菌性痢疾。笔者在临床工作中收治1例小儿肠套叠误诊为细菌性痢疾病例。现报告如下。

1 病例资料

患儿男，5月龄，以“腹泻伴发热1 d”为主诉入院。无感染性腹泻患者密切接触病史。大便4～5次/d，为黄色水样便，可见黏液及血丝附着。患儿腹泻伴发热，最高体温38.5℃，无寒战及惊厥；时有阵发性哭闹，并伴有呕吐胃内容物。查体：体温37.8℃；意识清醒，精神尚可；面色萎黄，无脱水貌；心肺无阳性体征；腹部外形正常，平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌无紧张，肝右季肋下未触及，脾左季肋下未触及，全腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音存在(3～4次/min)，末梢循环良好。便常规：黏液(++++)、潜血(+)、红细胞(++++)。血常规：白细胞7.4×109/L、淋巴细胞0.268、中性粒细胞0.675、血红蛋白128 g/L、红细胞4.84×1012/L、血小板336×109/L。腹部X线检查无异常。以“便血原因待查”收入我科。请外科会诊后排除外科疾患。拟诊“细菌性痢疾”。患儿入院后给予常规抗感染、补液、止血、保护肠黏膜等综合治疗，后患儿腹泻无明显好转，大便量少含黏液及鲜血，时有阵发性哭闹。多次复查便常规均显示黏液、红细胞，潜血阳性。患儿感染中毒症状加重，复查腹部X线提示肠梗阻。电解质检查：钾3.77 mmol/L、钠124.2 mmol/L、氯90.5 mmol/L。腹部B超检查示肠管扩张。血红蛋白由入院时128 g/L下降至107 g/L。在抗感染治疗同时给予胃肠减压及禁食、补液、维持水电解质平衡等综合治疗，3 d后患儿病情无好转。考虑机械性肠梗阻，转诊至省级儿童医院后确诊为肠套叠，手术治疗后痊愈。

2 讨论

肠套叠系部分肠管套入相邻的肠管之中，在我国婴幼儿中发病率较高，占婴幼儿肠梗阻首位。好发于4～10月龄婴幼儿，发病率男高于女[1]。以腹痛、呕吐、血便、阵发性哭闹不安、腹部肿物为主要临床表现。病初一般情况良好，晚期中毒症状加重。腹部检查多在右上腹肋缘下或脐上触及肿物。直肠指诊检查可有血迹。腹部B超检查横断面呈“同心圆”或“靶形”。早期空气灌肠可复位；晚期肠管多趋向坏死，需手术治疗，病死率显著升高。

本例误诊原因分析。①鉴别诊断不清楚：细菌性痢疾与肠套叠均有血便，但前者便常规多以脓细胞为主，且中毒症状出现较早；后者大便多为果酱样，病初患者体温不高，中毒症状可随梗阻加重而加重。②以问代查：接诊医师未亲自查看大便颜色。③缺乏综合分析：接诊医师未能及时行肛门指诊，而本病肛门指诊阳性率可达84%[2]。④临床经验不足：该病在我地区较少见，接诊医师及辅助科室医师对本病认识不足。

防范措施：①临床遇1～10月龄小儿突发剧烈阵发性哭闹、有血便，便常规主要以红细胞为主，且病初感染中毒症状不重，经积极治疗后病情仍逐渐加重者，需警惕本病；②腹部X检查提示肠梗阻时应常规行直肠指诊检查；③提高辅助科室医师对本病特征性表现的认识，如腹部B超提示“铜钱征”或“靶形征”，影像提示“套筒征”[3]对本病有诊断价值；④小儿病情变化快，应严密观察患儿临床症状并仔细检查腹部体征。

[1] 吴亚美，江载芳．褚福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1336-1339．

[2] 杨文正．儿童肠套叠误诊3例分析[J]．临床误诊误治，2007，20(5)：34-34．

[3] 薛辛东．8年制临床医学专业教材：儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：156-258．

1672-7185（2014）03-0043-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.024

2013-10-31）

R726.5

A