有关消化道出血病因 症状的问题

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有关消化道出血病因 症状的问题

1 有哪些原因会导致消化性溃疡？

消化性溃疡的病因很多，现已有充分证据说明其发病绝非涉及一种因素，而是涉及多种因素。胃、十二指肠黏膜具有自身保护功能，才能避免遭受有害因素的侵袭而得以维持胃、十二指肠的完整性。在正常情况下，胃、十二指肠黏膜能够抵御侵袭因素的损害作用。对胃、十二指肠具有保护作用的因素主要有黏膜屏障、黏液-重碳酸盐屏障-黏液血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。消化性溃疡的病因总的说来，是由于对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭与黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果，即损害作用的侵袭超过了黏膜自身防御因素，从而造成了消化性溃疡。一般认为遗传因素、地理环境、气候季节、饮食因素、幽门螺杆菌、药物刺激、吸烟、精神因素、某些疾病的影响以及胃、十二指肠黏膜自身防御因素等都与消化性溃疡的发病有关。

2 消化性溃疡的复发有哪些原因？

消化性溃疡病的复发可能与以下因素有关。

2.1 幽门螺杆菌感染 近10年来，大量研究充分表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，幽门螺杆菌根除治疗也已成为治疗消化性溃疡的重要步骤。但是幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素可产生原发耐药和治疗失败时的获得性耐药，如果应用包含这些药物的方案时，就有可能无法根除幽门螺杆菌，而使患者处于幽门螺杆菌持续感染状态，此外还有部分患者虽然成功根除了幽门螺杆菌，但发生幽门螺杆菌再感染，这都可能成为导致溃疡复发的原因。

2.2 治疗同时未停用致溃疡性药物 在非甾体抗炎药相关性溃疡患者中，因为存在其他疾病而需长期服用非甾体抗炎药，如阿司匹林、消炎痛等；还有如降压灵、利血平、皮质激素等也是致溃疡性药物。部分患者甚至存在向医生隐瞒用药史的情况。这些情况都可使得致溃疡因子长期存在，而导致溃疡不愈。

2.3 吸烟、饮酒等不良生活习惯 吸烟者由于烟草中所含的尼古丁有抑制胃黏膜合成前列腺素E2的作用，使胃黏膜前列腺素E2含量降低，导致损伤胃黏膜的修复延缓。吸烟还能引起胆汁反流而不利于溃疡的愈合。

2.4 溃疡的局部因素 某些特殊位置和形态的消化性溃疡也不易愈合，例如发生于胃小弯的单发溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、深底溃疡、发生于球部变形皱襞上的溃疡、长度超过球周径1/4的线状溃疡、直径＞2 cm的大溃疡、深度＞6 mm的溃疡等均常难以治愈。

2.5 合并有消化性溃疡相关性疾病 消化性溃疡相关性疾病主要包括慢性肺部疾病、肝硬化、慢性肾功能衰竭或肾移植手术等。胃窦旷置综合征是胃窦切除和毕罗Ⅱ式或胃-空肠吻合术后的一种少见并发症，由于残留胃窦不与酸性胃内容物接触，胃泌素释放的正常负反馈受抑制，导致高胃泌素血症而持续泌酸，这类患者往往在吻合口的空肠端发生反复发作的溃疡。

2.6 胃排空过快和胃运动障碍 这两种问题本身虽然并不是溃疡的原发病因，但可加重幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药摄入对胃黏膜的损伤。胃排空过快可使胃窦部张力增强，刺激胃窦G细胞分泌胃泌素进而增加胃酸分泌；而胃运动障碍者则存在胃窦-十二指肠运动协调和幽门括约肌功能障碍，导致十二指肠内容物反流，其中的胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜均可造成损伤。

2.7 存在未识别出的疾病 部分消化性溃疡患者的复发原因是由于存在未检出的其他疾病，如特发性高酸分泌状态、胃泌素瘤（卓-艾综合征）、多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MEN-I）等。

2.8 精神情绪因素 消化性溃疡是一种心身疾病。消化性溃疡患者有较多的生活紧张事件，长期的精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡；溃疡愈合后在遭受精神应激时，容易复发或发生并发症。

3 脑梗死后为什么容易出现消化道出血?

脑梗死是老年人的常见病、多发病，其主要病因为脑动脉粥样硬化，患者常伴有高血压。临床上发现脑梗死后患者容易出现消化道出血，原因需从脑梗死的治疗原则及使用的药物分析。脑梗死的治疗原则是改善侧支循环，增加缺血区域的血流，增加对缺血区域的氧供应，消除局部水肿，防止血栓或栓塞的进一步扩展。脑梗死的临床用药主要有：①溶栓剂，如尿激酶、东菱克栓酶等，可起到使纤维蛋白溶解、血栓和（或）栓子溶解的作用；②血管扩张剂及扩溶剂，如低分子右旋糖酐通过增加血容量，使血液稀释，降低血液黏稠度，从而达到防止和消除红细胞及血小板聚集的作用；③脱水剂，如甘露醇可使组织内的水分向血浆转移，组织脱水；④抗凝剂，如口服阿司匹林100～300 mg，能抑制血小板聚集和释放的作用；⑤中医一般采用活血化淤、通络的原则。

从以上5类用药看，①、②、④、⑤类药物常见的不良反应为胃肠道刺激和凝血功能障碍，都有可能是引起消化道出血的原因，因此，在用药前必须提供详细的病史，有溃疡史患者慎用。在药物使用的过程中需密切观察病情变化，特别要注意观察患者是否有出血倾向，主要观察患者的皮肤及黏膜有无出血点、二便颜色有无变化等。如有，应及时以给予对症治疗。

4 什么是不明原因的消化道出血？

不明原因的消化道出血是指经胃镜、结肠镜和（或）X线小肠钡餐未能发现出血部位的间歇性或慢性消化道出血，可分为：不明原因隐性出血（反复缺铁性贫血和/或反复粪便隐血试验阳性）和不明原因显性出血（反复血便）。

对不明原因消化道出血的传统诊断工具和检查手段包括各种X线检查、内镜、核素扫描和血管造影等。美国胃肠病学会已颁布了对不明原因消化道隐性和显性出血的诊断流程。在对小肠检查之前往往需要进行反复多次的胃镜和结肠镜检查，这些内镜复查常能检出首次检查时遗漏的出血原因，据估计首次胃镜检查时的漏诊率达30%，而结肠镜检查的病灶漏诊率约为3%。经上述反复多次检查，仍将有约5%的患者未能被明确出血原因，称为真正意义上的不明原因消化道出血。不明原因消化道出血虽然少见，却很难处理。将近1/3的隐性出血和1/2的显性出血患者会发生再出血情况。这些患者往往经胃镜、大肠镜、钡剂灌肠、上消化道钡餐及核素扫描等检查均未能发现异常，且常需要依靠反复输血以维持生命。因此，对此类患者，应尽早明确病因，积极对因治疗。

5 什么是呕血，呕血的表现是什么？

呕血是指含有血液的胃内容物经口呕出，表现为呕出黑色或咖啡渣样胃内容物及鲜血，或暗红色血块。

6 什么是便血，便血的表现是什么？

便血是指消化道出血经肠道转运从肛门排出，粪便内混有血液或便前、便后带血，都称为便血。包括成形黑便、糊状黑便或柏油样便、暗红色血便。

7 消化道出血后为什么会出现头晕、心慌、出冷汗？

急性大量消化道出血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，一般表现为头晕、心慌、出冷汗，突然起立可产生晕厥、口渴、四肢发冷、心率加快、血压偏低等，严重时呈休克状态，表现为烦躁不安或意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等。

8 怎样早期识别消化道大出血？

少数急性消化道大出血患者早期并无呕血或黑便，仅表现为急性周围循环衰竭征象，需要经过相当时间才能排出暗红色或柏油样便，因此，消化道大出血的早期识别非常重要，以下各点常提示消化道大出血：①反复呕血或持续黑便，或粪便呈暗红色伴肠鸣音亢进。肠鸣音亢进可能是消化道出血或再次出血的表现之一。②周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴、黑、晕厥、皮肤湿冷、指甲苍白、精神萎靡、烦躁不安、意识障碍等。③快速输血补液后血压不易上升，脉搏细数，中心静脉压波动不稳。④红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降。⑤原无肾病者，出血后尿素氮持续上升，＞10.7 mmol/L，甚至＞17.8 mmol/L。

9 消化道出血多长时间可以排出体外？

有些患者在消化道出血经过治疗后，医生说出血已经停止，但仍有黑便及便血。这是因为肠道内的积血排出有一个过程，一般需要3 d才能完全排出体外，只要排便的次数没有明显增多，可不用紧张。

10 消化道出血量与临床表现有何关系？

消化道出血量与临床表现之间有密切关系，消化道出血＞5 mL/d即可使大便隐血试验阳性，＞50 mL/d即可有黑便，胃内积血250～300 mL即可发生呕血。

11 消化道出多少血会出现全身不适？

国内常规献血量定为200 mL，而有些欧美国家则将献血量定为300 mL，真正献血时甚至可达400 mL，这也间接说明一次出血量≤400 mL时，因轻度血容量减少可由脾储血和组织液所补充，一般不引起明显的全身症状。而献血者献血后出现的诸多不适，多少与心理有关。消化道出血量＞400 mL时，可出现全身症状，如头晕、心慌、无力等，必须卧床休息，及时就诊。当然，400 mL这一界限还可能会随着患者本身的性别、体质、体重等因素而上下浮动。

12 急性消化道大出血易引起哪些并发症，有什么临床表现？

急性消化道大出血易引起心脑并发症，常见于老年患者，尤其是原有动脉硬化、肝感化、糖尿病的老年患者。

12.1 心肌缺血缺氧 表现有：心绞痛、心肌梗死、心律失常等。

12.2 脑供血不足 表现有：老年性震颤、帕金森综合征样表现，如动作迟缓、肌僵硬、精神呆滞、谵妄、木僵、老年性痴呆或精神症状。

12.3 糖尿病酮症酸中毒 表现有：早期有疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，可有食欲不振、恶心、呕吐，时有腹痛，尤以小儿多见，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。当pH＜7.2时，呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。体征：由于失水可见皮肤黏膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味（丙酮味），严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温（可能由于酸中毒时周围血管扩张所致）。在以上临床表现中，尤以“三多”加重、食欲不振、恶心、呕吐最为主要。

12.4 肝昏迷 表现有：情绪、性格改变，如欣快、易激动、焦虑、淡漠或举止异常；意识错乱及行为异常，如随地便溺、定向及运算错误、嗜睡与兴奋交替、扑翼样震颤、肌张力增高、病理反射阳性；昏睡和严重意识错乱，如四肢抖动、共济失调、浅昏迷或深昏迷。

13 消化道出血临床如何分类？

根据肉眼观察可分为三类。

13.1 慢性隐性失血 无呕血，肉眼不能观察到便血，又无明显临床症状，仅化验方法证实大便隐血阳性。长期慢性隐性失血可出现贫血症状。

13.2 慢性显性出血 肉眼能观察到鲜红、咖啡色呕吐物或黑色粪便，临床无循环衰竭的表现。

13.3 急性大量出血 肉眼观察到呕血、黑色粪便、柏油样便、暗红色血便，伴循环衰竭和贫血，可出现低血压和休克症状，常需紧急处理，如延误诊治，常可导致死亡。

14 便血的性状对临床有什么价值？

便血一般是下消化道出血的表现，主要部位在肛管、直肠或结肠，有时位于小肠。便血的颜色取决于出血部位的高低、出血量的多少以及血液在肠道内停留时间的长短。肛门直肠下段出血常为鲜红色血便或血液附着在成型粪便的表面；结肠上段出血时，血液常和粪便均匀混合，呈酱紫色；小肠出血如血液在肠道内停留时间较长，可排出柏油样大便，若出血量多，排出较快，也可排出暗红色或鲜红色血便。

大便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物。感到便意频频，时间长了，伴有肛门直肠下坠、大便会变细，便秘和腹泻交替出现，出现这种情况时，有可能是是直肠癌，一定要引起注意。

要是便血一般发生于排便时，便时及便后滴血或有喷射状出血，颜色鲜红，血与粪便不相混。出血量多少不等，为数毫升至数十毫升。那么可能是痔疮，痔疮一二期以便血为主要症状，反复出血可导致严重贫血。

如果排便时出血，多为鲜血，出血量不多，有时会发现手纸染血，或有血附着于粪便表面。除了便血外，患者同时会伴有肛门剧烈疼痛，这种情况可能是肛裂。

如果出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等，这种情况可能是溃疡性结肠炎或痢疾。

间断性便血或大便表面带血，血色鲜红，继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便可有肛门坠胀、便秘或便次增多、长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，这样可能是直肠、结肠息肉。

便血可以预示这么多的疾病，患者具体是哪种疾病，还需到医院有医生进行检查以便准确清楚了解，避免错过治疗时机，加重病情。