112例下颌低位阻生智齿拔除术前影像学分析

刘 霞 朱桂钱

（山东省莒县人民医院，276500）

112例下颌低位阻生智齿拔除术前影像学分析

刘 霞 朱桂钱

（山东省莒县人民医院，276500）

目的 在颌面全景片或下颌骨CT片观察下颌管在低位阻生智齿区域的情况。方法 对80例患者的112颗下颌低位阻生智齿拔除术前常规拍摄颌面全景片，必要时补充下颌骨CT片，由一名口腔科主治医师按同一标准读片、统计，观察下颌管在低位阻生智齿区域的走向及与智齿的关系。结果 非涉管型42例，占患牙总数的37.5%；涉管型70例，占患牙总数的62.5%。结论 利用颌面全景片或下颌骨CT片可以了解患牙与下颌管的位置关系，最大限度地降低拔牙术后下颌神经及血管损伤的发生率。

阻生智齿；下颌管；颌面全景片；下颌骨CT片

低位阻生的下颌第三磨牙，根尖距离下颌管很近，在拔除牙根时，牙根可被推入下颌管内，或根尖挺使用不当时，挺尖进入下颌管而使血管神经束受损伤，发生大出血或术后下唇麻木。低位阻生齿在劈开时，也能使下牙槽神经受压[1]。术前详细、准确地了解下颌阻生智齿牙根与下颌管的位置关系，对避免此种损伤具有十分重要的意义。因此，对80例患者的112颗下颌低位阻生智齿拔除术前拍摄颌面全景片或补充下颌骨CT片，根据其表现，结合分型，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月—2012年12月在我院口腔外科门诊就诊，需要拔除下颌低位阻生智齿的80例患者，共112颗智齿，其中单侧低位阻生齿68例68颗、双侧低位阻生齿22例44颗。男46例、女34例；年龄18～60岁，平均39岁。纳入标准：①患者无高血压、心脏病、糖尿病、甲亢等慢性疾病；②女性在非妊娠期；③智齿区域颌骨无炎症反应，无骨折及囊肿等其他良恶性病变。

1.2 方法 全部患者拍摄颌面全景片，由口腔科同一名主治医师按同一标准阅片、统计，选择颌面全景片显示为下颌智齿与下颌管影像重叠类表现的病例，征得患者同意后，进一步补充下颌骨CT检查，同样由指定的那名口腔科主治医师按同一标准读片、统计。

1.3 影像学的判断标准及分类[2]

1.3.1 非涉管型 智齿与下颌管相分离，或二者相接触但其间有＞1 mm的骨质间隔。包括3种：①管上型。牙根末端或牙体最低处位于下颌管上壁之上，管上壁黑白线连续完整，或在不连续性管上壁的白线与牙根之间约有＞1 mm的骨质。②颊侧型。牙根位于下颌管颊侧，下颌管颊侧壁黑白线连续完整，或在不连续性颊侧管壁的白线与牙根之间约有＞1 mm的骨质。③舌侧型。牙根位于下颌管舌侧，下颌管舌侧壁黑白线连续完整，或在不连续性舌侧管壁的白线与牙根之间约有＞1 mm的骨质。

1.3.2 涉管型 下颌管壁不完整，智齿与下颌管相接触，局部接触区的下颌管壁中断而不完整。包括3种：①壁内型。牙根已穿过下颌管上壁白线，上壁白线连续性中断，但牙根未进入管内。②管内型。牙根穿过下颌管上壁进入管内，可伴有官腔狭窄。③穿管型。牙根穿过下颌管。

上述提到的下颌管应包括下颌管分支。

2 结果

患者80例，阻生齿112颗中，非涉管型42颗，占患牙总数的37.5%，其中管上型26颗，占23.2%；颊侧型6颗，占5.4%；舌侧型10颗，占8.9%。涉管型70颗，占患牙总数的62.5%，其中壁内型36颗，占32.1%；管内型31颗，占27.7%；穿管型3颗，占2.7%。

3 讨论

影像学检查是下颌低位阻生智齿拔除术前重要的诊断和检查方法，目前颌面全景片是拔除下颌智齿术前常规影像学检查手段，而下颌骨CT由于费用高，县级医院就诊的患者多来自农村，经济条件差，因此一般不采用CT检查，当颌面全景片显示智齿与下颌管影像重叠，难以对智齿与下颌管的位置关系作出精确判断，对术前诊断产生干扰的时候，才选择下颌骨CT作为临床上的补充检查手段。

下颌支内面中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝向后上方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙颌平面，女性及儿童者位置较低。下颌孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。下颌孔向前下通入下颌管，下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1 cm处。智齿牙根的下方（有时可在侧方）为下颌管[3]。牙根与下颌管的位置关系相当复杂，而对低位阻生的下颌智齿，根与管关系密切时，拔牙术后下牙槽神经损伤发生率明显增高，从目前统计的资料看，涉管型占绝大多数，术前应引起术者高度警惕。

国外已有很多文献报道了下颌管有分支存在的现象，利用全景片观察下颌管分支可能存在一定的误差，容易漏诊，利用下颌骨CT确实观察到有分支，涉管中的“管”，其中也包括下颌管分支。术前应仔细观察颌面全景片或下颌骨CT片，以免将根尖推入下颌管或其分支，损伤血管神经束。

总之，颌面全景显示下颌智齿与下颌管关系密切时，在下颌智齿拔除术中下牙槽神经损伤的风险较高，对此类患者补充下颌骨CT检查，可明确智齿与下颌管的位置关系，能指导手术设计，减少术中对神经及血管损伤，降低术后并发症的发生。

[1] 邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：104．

[2] 乔凯，华耀社．下颌低位阻生第三磨牙牙根与下颌管的位置关系X线片观察[J]．口腔医学，2010，30(10)：634．

[3] 皮昕．口腔解剖生理学[M]．北京：人民卫生出版社，1994：66．

1672-7185（2014）04-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.032

2013-07-18）

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