人工全髋关节置换术的专科护理体会

向美丽 王海珍

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

人工全髋关节置换术的专科护理体会

向美丽 王海珍

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

文章介绍人工全髋关节置换术的专科护理体会。

全髋关节置换术；专科护理；康复指导

随着中国人口老龄化的加剧，老年人骨病发病率呈逐年上升趋势。其中，髋关节损伤是最常见的损伤之一。2008—2012年，我院共收治髋关节置换术患者29例，总结护理心得体会。现报告如下。

1 临床资料

2008—2012年，我科收治人工全髋关节置换术患者29例，其中男19例、女10例；年龄55～88岁，平均65岁。股骨颈骨折24例、类风湿关节炎5例；全髋置换18例、单纯人工股骨头置换11例；单侧置换23例、双侧置换6例；住院时间15～25 d，平均18 d。

2 护理体会

2.1 病情观察

2.1.1 警惕休克 人工全髋关节置换是较大的手术，术中出血较多，术后应严密观察生命体征的变化。

2.1.2 警惕血管神经损伤 术后应观察术肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、温度等情况。

2.1.3 警惕脂肪栓塞 术后1～3 d发现患者体温突然升至＞38℃，脉搏120～200次/min，又无其他感染迹象，或有烦躁不安、呼吸困难、意识障碍、皮下淤血点、血压下降、进行性低氧血症等，提示有脂肪栓塞的可能。

2.1.4 警惕血栓形成 术后术侧肢体明显肿胀、疼痛进行性加重、被动牵拉趾引起剧痛等，提示有血栓形成的可能。

2.1.5 警惕感染 术后刀口渗液渗血较多，体温升高，3 d后仍＞38.5℃，刀口疼痛逐渐加重，提示可能发生感染。

2.2 体位护理 术后取平卧硬垫床，患肢抬高15～30°，并保持外展30°中立位，如为前侧入路，术后穿中立位鞋，防外旋脱位。术后1 d取≤30°的半卧位。术后1周内仍半卧位，角度逐渐加大，但应≤70°，患肢保持外展30°中立位。患肢切忌内收、外旋，以防脱位。

2.3 常见并发症护理

2.3.1 感染 术前严格皮肤准备，严禁划破皮肤。如皮肤有破损、有感染灶时不能手术，需治愈并稳定一段时间后方可进行。术前1 d应用抗生素可降低感染率，术后继续应用抗生素。术后密切观察刀口敷料是否干燥、完整，如敷料有渗液、渗血及时更换，保持干燥。术后保持引流管通畅，勿扭曲打折，以免局部阻塞引起感染。

2.3.2 脱位 预防脱位非常重要，向患者详细讲解注意事项，增强其防范意识。搬动患者时，应专人保护髋关节，避免牵拉肢体。术后患肢外展30°中立位，两大腿间放软枕，防止患肢外旋、内收。前侧入路可穿丁字鞋。术后不要过早直腿抬高，容易导致疼痛或脱位。

2.3.3 深静脉血栓形成 做好术前检查，包括出凝血时间、血糖、血脂等。术前应用低分子肝素或低分子肝素钙等抗凝药物。术后密切观察下肢血晕、肿胀、疼痛情况。让患者多喝水，喝水量≥2 500 mL/d。注意功能锻炼。术后可使用低分子肝素钠等抗凝药物预防。

2.3.4 内假体松动、下陷 内假体松动下陷是造成人工关节置换手术失败的重要原因之一，一般多在手术＞2年发生。对于肥胖患者，适当减轻体重，减少磨损。施行全髋关节置换术的患者大多数为老龄患者，一方面随着年龄的增加，骨质疏松的发生率越来越严重，尤其是女患者；另一方面，假体周围的骨吸收也可以看成是发生在局部的骨质疏松。因此，综合、规律、长期和系统应用抗骨质疏松药物预防或治疗骨质疏松，可以延缓假体松动的发生。

3 康复护理

针对患者个体差异制定康复计划。鼓励患者早期进行合理正确的功能锻炼，可取得比较好的手术效果。

3.1 局部功能锻炼 麻醉消失后可进行踝泵运动。术后1～2 d指导患者肌肉等长收缩练习。术后第6天，练习床边坐起。坐起时，患肢保持外展中立位，髋关节屈曲≤90°，防止髋关节脱位。术后第7天，患者坐起时如无头晕、心慌，练习站立和行走。可使用助行器协助练习。当患者的身体状况允许时可改用手臂拐杖替代助行器。术后第8天，进行卧、坐、立转移训练。允许患者坐高椅，保持膝关节低于髋关节，不要交叉两腿及踝；向前弯身≤90°，坐时背部尽量贴近椅背，患肢膝关节伸直。术后第10天，进行上下楼练习。上楼时健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时。下楼时拐杖先下，患腿随后，健腿最后。术后第2周，巩固和提高前面的训练成果，至出院。对于准备出院患者，教会患者如何习惯从走路有人协助到无人协助的改变。术后6～10周内不要弯身捡地上的物品，不要突然转身或伸手去取身后的物品。

3.2 出院指导 术后3个月内禁止卧于患侧，如侧卧双膝间放软枕，屈髋＞90°，预防脱位，可坐高凳子。术后6周可逐步放弃拐杖恢复正常行走，可进行大多日常活动。术后3个月，轻微的体育活动是允许的，不宜过早负重。术后继续正确的功能锻炼，由弱到强，循序渐进。做些适合的体育活动，如游泳（仰泳）、骑车和各种类型的体操，但爬山、跑步和一些球类运动等应少做，这些运动会增加假体的负荷，导致假体运动。如有感冒等症状，应及时服药，以免引起髋关节感染。如做放射检查时，告知医生做过人工全髋关节置换，以免影响检查结果。定时复查。一般术后1、3、6个月来院复查，以后每隔半年复查1次。

4 小结

人工全髋关节置换手术对人体创伤大，加之患者年龄较大，并发症较多，故系统地做好术前、术后的护理和术后康复护理对手术成功与否具有重要意义。通过对患者的护理让我们体会到，密切的观察和护理是患者康复的重要环节。全面落实专科护理措施，做好详细的健康宣教，正确指导功能锻炼及并发症的预防措施，能有效提高患者的治愈率，缩短住院时间。

1672-7185（2014）04-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.023

2013-11-21）

R68

A