妊娠期糖尿病诊断及胰岛素治疗

梁秀霞 刘 丽 王 莹 盖 萌 邵 平

（辽宁省营口市妇产儿童医院，115000）

妊娠期糖尿病诊断及胰岛素治疗

梁秀霞 刘 丽 王 莹 盖 萌 邵 平

（辽宁省营口市妇产儿童医院，115000）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常，近年来发病率有逐渐升高的趋势。文章阐述了妊娠期糖尿病的诊断，对母婴安全的影响，胰岛素治疗的种类、用药方案、治疗指征、剂量及注意事项。

妊娠期糖尿病；诊断；胰岛素治疗

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常。随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，GDM的发生率明显增高，对母儿造成了极大的不良影响。故正确诊断GDM，充分认识GDM对母儿健康的极大危害及合理治疗至关重要。

1 妊娠期高血糖的诊断

有条件的医疗机构应在妊娠24～28周及以后直接进行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），其方法为：试验前3 d正常活动及饮食，进食碳水化合物≥150 g/d；前1 d晚餐后≥8 h禁食至次日晨，检查时孕妇5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前和服糖后1 h、2 h的静脉血测定葡萄糖水平。其诊断标准为：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分别为＜5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准，即诊断为GDM。对于医疗资源缺乏地区，可以24周后检查空腹血糖（FPG），如果≥5.1 mmol/L，不必再做75 g OGTT，可直接诊断；如果＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT；而在4.4～5.0 mmol/L者，应尽早做OGTT。应特别注意的是，对一些经济条件差未作孕检的患者，如孕晚期出现“三多”症状（多饮、多食、多尿）或外阴阴道假性酵母菌感染发作、羊水过多或巨大胎儿者，应高度怀疑为GDM，重点管理。

2 GDM对母儿的影响

2.1 GDM对孕妇的影响 GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病的可能性比正常孕妇高2～4倍，且糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情难以控制，并发症明显增加。经国内外学者大量长时间研究发现，孕前体重指数和孕期体重增长过快是GDM并发高血压的危险因素，故体重控制对GDM患者极其重要。感染亦是GDM的主要并发症，如外阴阴道假性酵母菌病、肾盂肾炎、产褥感染等，严重时可诱发酮症酸中毒。羊水过多较非糖尿病孕妇多10倍，发生机制尚不明确。严重的羊水过多使胎盘早剥、产后出血发生率明显增多。GDM本身并非剖宫产的指征，但因易合并其他并发症，且巨大儿发生率高，使其难产、产道损伤、手术率增高。

2.2 对胎儿的影响 巨大儿发生率约25%～42%，导致肩难产及产伤发生率增高。因胎儿长期处于母体高血压所致的胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，使胎儿躯体过度发育。相反，胎儿生长受限也占21%，可能与孕期过分控制饮食导致营养不足及并发微血管病变有关，而羊水过多易发生早产，如并发妊娠期高血压、胎儿窘迫等并发症时，常需治疗性早产。因GDM孕妇高血糖，可影响胎儿及胎盘的血氧供应，而胎儿高血糖及高胰岛素血症增加机体氧耗，可导致胎儿窘迫，严重时死胎，故39周终止妊娠可明显降低死产及新生儿死亡率。此外，严重胎儿畸形发生率为正常的7～10倍，以心血管畸形和神经系统最常见。

3 GDM的胰岛素治疗

目前临床上调控血糖的主要措施包括健康教育、医学营养治疗、孕期血糖监测、药物治疗和孕期运动等[1]，本文主要阐述有关药物治疗中胰岛素治疗的相关内容。虽GDM诊断标准降低，使其发病率已高达15%～20%，但其中只有5%需用胰岛素治疗。胰岛素疗法的目的是模仿内源性胰岛素正常的昼夜规律，刺激正常的胰岛素释放[2]。推荐用胰岛素的血糖标准为空腹血糖＞5.5 mmol/L，餐后1 h血糖＞7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L。常用人工合成的人胰岛素，孕期不易产生抗体，对胎儿安全，一般选用短效及中效胰岛素。较多研究表明，超短效胰岛素治疗效果不比短效胰岛素差，且不良反应明显比短效胰岛素少，尤其是低血糖的发生率更低[3]。胰岛素最佳治疗剂量尚无统一标准，普遍认为应个体化，并充分考虑妊娠的不同时期对胰岛素用量的影响，以下剂量可供参考：早期妊娠0.1～0.3 U/(kg·d)，孕24～31周0.5～0.8 U/(kg ·d)，孕32～35周0.9 U/(kg·d)，孕36～40周1.0 U/(kg· d)，若用量＞20 U，应分次注射。为避免出现低血糖，开始使用时可以用上述总量的1/3～1/2。初用胰岛素一律用短效胰岛素，使用中应密切检测血糖，目前易被孕妇接受的检测时段为清晨空腹、餐后2 h、晚餐前半小时、夜间10点时段，待血糖控制稳定后改为2次/周。如果需要胰岛素剂量较大，可以使用胰岛素泵，在使患者血糖达到良好控制同时，与每日多次皮下注射胰岛素治疗相比，发生低血糖的机会也明显减少，是一种安全有效的给药方法。如何及时发现和处理低血糖是胰岛素治疗中必须特别注意的问题，应重点提醒孕妇保持饮食及运动量相对恒定，密切监测血糖，同时检测尿酮。

综上所述，GDM对母儿危害性极大，及早筛查血糖，早期发现糖尿病，严格控制血糖，合理、规范使用胰岛素，将有利于减少GDM各种并发症的发生，更好地保障母儿安全。

[1] American Diabetes Association. Standard of medical care in diabetes-2012[J]. Diabetes Care, 2012, 35(Suppl 1): S11-63.

[2] Rece EA, Homko CJ. Assessments and management of pregnancies complicated by pregestation and gestational diabetes mellitus[J]. J Assoc Acad Minor Physic, 1994, 5: 87-97.

[3] Negrato CA, Junior RMM, Kostrisch LM, et al. Insulin analogues in the treatment of diabetes in pregnancy[J]. Arq Bras Endocrinol Metab, 2012, 56(7): 405-414.

1672-7185（2014）04-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.016

2013-11-19）

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