50例手足口病患儿的护理体会

河南中牟县中医院 ， 河南 中牟 451450

50例手足口病患儿的护理体会

王伟玲马丽敏

河南中牟县中医院 ， 河南 中牟 451450

手足口病是婴幼儿时期常见的急性传染病，可引起流行或暴发，重症病例可致患儿死亡，因此对手足口病患儿进行及时救治、科学护理、有效预防及健康教育，是降低患儿死亡率及控制疾病传播的关键。本文总结了手足口病患儿在治疗护理过程中需要注意的问题，并就手足口病的防控措施及如何做好健康教育进行了详细介绍。

手足口病；护理

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以手、足、口腔等部位发生斑丘疹、疱疹为主要特征，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿；多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。本病传染性强，易引起暴发流行[1]，因此，加强手足口病患儿的护理，有效控制疾病的传播尤为重要。我院儿科2013年3月至5月，收治手足口病患儿50例，经过对症治疗，规范护理，全部治愈。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

收治的50例患儿中，男30例，女20例，年龄1.3～5岁，平均年龄2.9岁，符合国家卫生部手足口病诊疗指南诊断标准[2]。临床表现：①皮疹： 45例患儿手、足、臀部、口腔出现圆形、椭圆形米粒样的红色丘疹和疱疹，5例患儿口腔疱疹、黏膜溃疡。②发热： 38例有不同程度发热，体温37.8 ～ 40.1℃，热型不规则，发热期1～5d，平均2.2d。③口腔黏膜病变：口腔疱疹46例，口腔溃疡4例，患儿常因嘴痛哭闹不安，影响吃奶吃饭。④头痛呕吐2例，非喷射性呕吐胃内容物，精神较差。

2 护理

2.1 病室管理 将患儿安置在隔离病房，保持病室环境卫生，经常通风，避免交叉感染。室内每日开窗通风2～3次，室温应保持在20℃左右。每日整理床单元，扫床刷外罩含氯消毒剂浸泡过的扫床巾。规范管理患儿的卫生间，出院时做好终末消毒。

2.2 密切观察病情变化 肠道病毒感染严重时，可造成患儿呼吸、神经、循环系统的障碍，极少数病例病情危重，可致死亡或遗留后遗症；护士应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生[3]。重点观察：神经系统表现：有无精神差、嗜睡、头痛、呕吐、频繁抽搐、昏迷等；呼吸系统表现：有无呼吸困难、咳粉红色或血性泡沫痰等；循环系统表现：有无面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指趾发绀等异常；同时观察生命体征变化、口腔黏膜、皮肤情况等。

2.3 发热护理 定时测量体温，一般每天测量4次，高热患儿每4h测体温一次。若患儿出现精神差、畏冷、寒战、呼吸快、手脚发凉、面色潮红等表现，应立即测量体温。对体温在37.5 ～ 38.5℃的患儿，可给予减少衣被散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温，体温高于38.5℃的患儿，给予泰诺、托蒽等小儿退热药，对于体温超过39℃的患儿，可给予局部冷疗，将冷毛巾或冰袋置于额部、腋下或腹股沟部；体温超过39.5℃可采用温水或酒精擦浴、冰水灌肠、中药灌肠等全身冷疗法[4]。发热期间，护士要加强体温监测，掌握体温动态，有高热惊厥史的患儿，及时降温预防复发。鼓励患儿多饮水，必要时可通过静脉输液补充水分，维持水电解质平衡。行降温后30min 应复查体温，及时绘制在体温单上，出汗后要及时擦干汗液，及时更换衣物与被服，防止受凉。

2.4 口腔护理 手足口病患儿大多会出现口腔黏膜的溃烂，导致口腔疼痛而拒食、哭闹不安等。要注意做好口腔护理，较大的患儿可在饭前、饭后用生理盐水漱口，年龄较小的不会漱口的婴幼儿，用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔黏膜，可将思密达粉剂均匀涂于口腔糜烂部位，因此药对口腔溃疡的创面具有独特的覆盖能力，能够减轻疼痛、促进创面愈合，同时思密达对病毒、细菌有较强的吸附作用，能把病毒细菌吸附后随唾液排出。

2.5 皮肤护理 患儿皮肤可出现多发的斑丘疹、疱疹，瘙痒可致患儿搔抓继发感染，抓破疱疹，疱疹液渗出又会引起病毒的传播，因此，应每天为患儿洗澡，洗澡时用温水即可，且水温不宜过高，不用肥皂、沐浴露，并更换柔软、宽松、透气的棉质内衣；剪短患儿的指、趾甲，必要时可给患儿戴棉质手套或穿长袖、长裤将手脚包住。穿软底鞋，少走动，减轻皮肤破损，以免引起疼痛和继发感染。皮肤疱疹破溃时可涂0.5% 碘伏，进行注射或贴胶布时，应避开皮服破损处；及时擦干汗液，用温水清洁皮肤，更换衣被，保持床单元及衣被清洁、干燥、舒适。

2.6 饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的流质或半流质食物，食温不宜过热、过咸，以免刺激口腔溃疡面，避免辛辣，不喝生水，进食前后用温开水漱口，适当补充果汁或水果。对疼痛明显而不能进食的患儿给予静脉补液，以保证机体需要的营养和水分。

2.7 重型病例对症护理 保持患儿呼吸道通畅，给予氧气吸入。保持静脉输液通道的畅通，监测生命体征、中心静脉压、血氧饱和度等。头痛呕吐者遵医嘱给予甘露醇快速静脉滴注用于降颅压治疗，每次0.5～1.0g/kg，每4～8h一次。频繁抽搐或惊厥发作时给予镇静解痉；昏迷躁动患儿做好安全防护，床边加护栏，必要时使用约束带，以防摔伤。做好留置胃管、留置尿管的护理；遵医嘱酌情应用糖皮质激素和抗生素。

3 健康教育

3.1 疾病知识教育 围绕手足口病的传染源、传播途径、易感人群、临床表现、治疗护理、预防措施等方面开展全面的健康教育[5]。主要目的是教会家长对疾病的早发现、早隔离，避免传播及发病后的日常生活护理方法。告诉家长在本病流行期间，不宜带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所；饭前、便后、外出归来用肥皂水、流动水洗手。

3.2 患儿用品消毒教育 患儿的衣物、被服阳光下曝晒6h，接触的用物进行晾晒、擦拭消毒。奶瓶、奶嘴、餐具、毛巾、手绢使用后应充分清洗，开水煮沸消毒30min。对剩余食品、呕吐物、排泄物用含有效氯1000～2000mg/L的消毒剂浸泡2h后进行焚烧，用过的尿布要及时清洗、曝晒或消毒。生活用具、玩具、桌椅、书籍用含氯消毒剂擦拭或阳光下曝晒。医生和护士在隔离病房穿隔离衣、戴口罩，接触每一位患儿前后使用“手消毒剂”严格按照六步洗手法洗手。

3.3 心理护理 由于缺少对本病的认知，当患儿被确诊为“手足口病”时，家长大都会产生紧张、恐惧、无所适从的心理；同时，患儿口腔溃疡的疼痛不适、家长焦虑不安的情绪、医院环境的陌生，医护人员的工作服也会影响到患儿，使其产生恐惧、焦躁的不良情绪。因此护士在接诊、护理患儿的过程中，态度要和蔼可亲，尽最大可能关心体贴患儿，建立患儿对医护人员的信任感，以便更好的配合治疗。向家长讲解有关疾病的传播、预防、消毒知识，消除家长对疾病的恐惧感。

4 体会

手足口病是肠道病毒传染性疾病，多见于3岁以下的婴幼儿，可以通过消化道、呼吸道和密切接触传播，目前临床上尚且没有针对病因的治疗。因此，科学的对症治疗，严密观察病情，加强对发热及重症病例的护理，同时做好患儿皮肤、口腔的护理，有利于患儿的康复，落实消毒隔离措施，针对性的健康宣教能有效预防手足口病的传播。

[1]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2012：242.

[2]卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[S].北京：中华人民共和国卫生部，2010:1.

[3]陈娟. 319例小儿手足口病的护理[J]. 全科护理，2013，11(5)：1184-1185.

[4]李秀云，汪晖.临床护理常规[M].北京:人民军医出版社，2012：5.

[5]徐慧，顾倩茹.手足口病患儿住院期间的健康教育[J].医药论坛杂志，2009,30(15):121-122.

王伟玲(1974-)，女，本科，主管护师，E-mail:1845259962@qq.com

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