45例儿童过敏性紫癜的分析

邵志强

（中国人民解放军第206医院皮肤科，吉林 通化 134001）

45例儿童过敏性紫癜的分析

邵志强

（中国人民解放军第206医院皮肤科，吉林 通化 134001）

目的 探讨儿童过敏性紫癜（HSP）的病因、诱因及临床特点，以提高该病诊断和治疗水平。方法 对2012年1月至2012年9月在我院住院的45例患儿的发病特点、临床表现和病理等方面进行分析。结果 男25例，女20例，男女比例为1.25∶1。单纯性18例，占40%、腹型10例，占22.2%、关节型9例，占20%、肾型2例占4%、混合型5例，占11%。治疗后44例有效，占97.7%。仅1例转到上级医院治疗。结论 HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏。上呼吸道感染是过敏性紫癜的最常见诱因。

儿童过敏性紫癜；分析

过敏性紫癜是以小血管病变为主的一种变态反应性血管炎。是儿童常见的血管炎综合征[1]。男孩多于女孩，临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏。特点为实验室检查血小板及凝血因子均正常，常伴有关节疼痛、腹痛、腹泻、呕吐、便血、血尿、蛋白尿。发病可能与药物、食物、细菌和病毒感染、虫咬等过敏因素有关，多有上呼吸道感染症状。现对本院治疗的45例儿童过敏性紫癜患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年9月至2012年9月我科住院过敏性紫癜患儿45例的临床资料，其中，男25例，女20例，男女比例为1.25∶1。发病年龄为2～12岁，均符合儿童HSP的标准。本组病例中有前驱感染史26例；在出现紫癜时伴有感染6例；曾有食物过敏（牛奶、海鲜等）史4例；未发现明显诱因9例。

1.2 方法

对本组45例患儿从一般情况、临床表现及分型等方面进行临床分析。

1.3 临床表现及分型

皮肤紫癜、消化道症状（如：呕吐、腹痛、腹泻、便血）等为主、关节症状（如关节肿痛）、呼吸道症状、肾脏算还等症。可分为单纯性紫癜、腹型紫癜、关节型紫癜、肾型紫癜、混合型紫癜等。

2 结 果

2.1 一般情况

男25例，女20例，男女比例为1.25∶1。经统计学处理P＞0.05，无统计学意义。主要诱发因素以感染为主的32例（71.1%），食物过敏4例（8.9%），未发现明显诱因9例（20%）。

2.2 临床表现及分型统计

临床一般分为单纯性过敏性紫癜、风湿型过敏性紫癜（伴关节疼痛）、腹型过敏型紫癜（伴有腹痛、腹泻、呕吐）、肾型过敏性紫癜（伴有血尿、蛋白尿）四种类型。本组单纯性紫癜15例、腹型紫癜10例、关节型10例、肾型紫癜6例、混合型紫癜4例。

皮肤症状（单纯性紫癜）：先有红色皮疹伴有水肿，有轻度痒感，继之变为紫癜，大小不等之瘀点、瘀斑，稍高出于皮肤，压之不退色。以四肢伸侧及大关节处多见。但下肢、臀部更多见。呈对称性分布，可以反复分批出现，新旧出血点并存。常伴有荨麻疹、神经性水肿、多形性红斑出现，少数紫癜融合成大片瘀斑，表面坏死后破溃。本组28例患儿均先后出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢最常见。其次为16例患儿臂前、上肢，紫癜反复成批出现，反复持续时间一般少于1周。

消化道症状：以痉挛性腹痛为特点。腹痛不固定，按压疼痛减轻，无反跳痛或肌紧张，可伴有恶心。呕吐。腹泻等，严重时可伴呕血、便血等。31例患者出现腹痛、呕吐，以此症状为首发症状9例，2～5 d后出现紫癜。

关节症状：伴有膝、踝、肘、腕肿胀和疼痛，以大关节、踝受累多见，肘、腕次之。本组紫癜伴关节疼痛15例，多发于大关节且同时受累，最常见受累关节为膝关节、踝关节。

呼吸道症状：14例出现咳嗽、气喘等呼吸道感染症状。

肾脏症状：是由于肾有弥漫性小血管炎症所致。通过肾组织活检及尿化验约1/2以上出现肾炎性改变，为过敏性紫癜的基本病变。随着病情的变化，尿变化可同时加重。本组紫癜伴有血尿、尿蛋白5例，多数患儿出院时仍有血尿，但肾脏功能没有改变。

2.3 治疗与转归

本病虽无特效疗法，但应尽可能出去病因。停止接触和服用可引起过敏的药物，停止食用可引起过敏的食物等，治疗以综合治疗为主。存在感染的选用抗生素或抗病毒药物，本组全部病例均给予抗组织胺药物、维生素、能量合剂、钙剂、西咪替丁等治疗，部分病历加用糖皮质激素类（腹型紫癜、关节型紫癜）。肾脏受损者根据临床表现分为等级治疗[3]。治疗后44例有效，占97.7%。仅1例转到上级医院治疗。

3 讨 论

过敏性紫癜亦称许-亨综合征，是与血管自身免疫损伤有关的以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。本病的病理基础是变态反应性血管炎，毛细血管通透性增加，导致血管内容物从血管渗出[4]。循证医学发现其与感染、食物、药物、植物花粉过敏等因素有关。本组资料显示，HSP好发于儿童，随血管炎症累及部位的不同而各异。患儿常有呼吸道感染前驱病史，而后出现食欲低下、低热、乏力不适等一般症状。以皮肤出现紫癜为首发症状者居多。少数先有关节、腹部、肾症状者易导致误诊。HSP的治疗目前以去除病因、抗过敏、解痉、止痛等对症处理为主要治疗措施[4]，以达到减轻患儿痛苦，缓解症状。糖皮质激素对腹型、关节型HSP效果显著，但不能防止病情反复及肾损害的发生。少数患儿尿常规系列可持续数年，因而预防感染、减少病情反复有利于患儿肾损害的好转，对预后起到决定作用。

总之，本病病型不同，表现和病程长短不一，差别很大，且病理改变复杂，应根据不同时期予以相应的治疗。但无特效疗法，尽管如此，其预后也比成人为好。

[1] 吴瑞平,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:677-679.

[2] 竺培青.特异性IGE在儿科过敏性紫癜病因诊断中意义[J].临床儿科杂志,2005,23(3):164.

[3] 吴子梁,陈耀勇.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社,1998.

[4] 黄建勇,赵玉亭,刘建文.腹型过敏性紫癜38例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(1):141-142.

R554+.6；R725

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：1671-8194（2014）05-0106-02