中药保留灌肠辨证治疗盆腔炎体会

钟琪娅

云南省中医医院妇科，云南 昆明 650021

慢性盆腔炎系妇科常见病与多发病，多为急性盆腔炎治疗不彻底或延误治疗，或患者体质较差，病情迁延所致。主要症状为下腹及腰部酸痛，常伴有月经不调和带下增多。该病病程长，易反复发作，还会继发痛经、不孕、异位妊娠等。近年来，由于人工流产等各种宫腔操作增多以及不洁性生活的影响，患病率更是有上升的趋势。近年来，我们采用中药灌肠对来我院就诊的慢性盆腔炎患者进行了治疗，并进行了专业精心的护理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 诊断依据 凡妇女常感下腹坠胀、隐痛及腰骶部酸痛，常在劳累、月经前后、性交后加重。伴带下色、质、量的改变或妇检宫颈举痛，宫体及附件区压痛，可触及增粗的输卵管，压痛明显，可诊断为盆腔炎。

1.2 方剂组成 我科常见的盆腔炎有以下四种症型，具体用药如下。

1.2.1 寒湿凝滞型 黄柏20g，赤芍20g，败酱草20g，大血藤20g，苦参20g，丹参20g，百花蛇舌草 20g，炒苍术20g。

1.2.2 湿热蕴结型 大血藤20g，败酱草20g，丹参20g，赤芍20g，香附10g，延胡索10g，当归10g，柴胡10g，鸡血藤10g，皂角刺10g。

1.2.3 湿毒蕴结型 银花15g，鳖甲15g，连翘10g，蒲公英10g，红藤10g，升麻10g，椿根皮10g，紫花地丁10g，大青叶10g，桔梗10g。

1.2.4 气滞血瘀型 当归10g，川芎10 g，赤芍10g，延胡索10g，桃仁10g，枳壳10g，五灵脂10g，丹皮10g，香附10g，甘草 10g。

1.3 灌肠液的配制方法 将以上对应中药第一次煎煮加水300ml文火煎45min，得药液150ml，第二次加水200ml，文火煎30min，得药液100ml，合并2次药液浓缩至150-180ml，过滤得中药灌肠液，药液温度在38～41℃之间备用。也可中药代煎成200ml/袋，灌肠时温热药液即可。

1.4 灌肠方法 每晚一剂，9日为一个疗程，一般1～2个疗程，每晚治疗前嘱患者排空大小便，左侧卧位屈膝成80°，臀部用枕垫起且抬高10～20cm。医务人员靠近床沿，取中药灌肠液150ml加入灌肠器中，液面距肛门不超过30cm，用消毒甘油润滑肛管前端，缓缓插入15～20cm，将药液缓慢灌入，调节滴速60～80滴/分。灌肠完毕保持臀部抬高，尽量卧床休息2小时以上。

1.5 心理护理 慢性盆腔炎的病人病程长，且反复发作，多数病人虽多方求治，但效果不佳，以致沉默寡言，忧伤自卑，影响工作。因此对病人要耐心、细心、有爱心，切不可说出消极及刺激的语言。护理人员应主动关心病人，经常巡视病房并与病人交谈，让病人了解自己的病情，消除对疾病的疑虑，增强病人战胜疾病的信心。介绍中药保留灌肠的优势及操作方法，灌肠时应指导患者张口深呼吸，以减轻灌肠时的不适感，耐心回答他们提出的任何疑问，让患者能够配合灌肠治疗，并帮助她们保持乐观情绪。同时注意保护患者隐私。

1.6 饮食护理 患者在整个灌肠治疗期间要做好饮食护理，饮食宜清淡，易于消化，富营养，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水。禁食生冷、寒凉、香辣、油煎、肥甘厚腻之品。以避免引起肠蠕动次数的增强，影响中药保留灌肠在患者肠内停留的时间。具体饮食如下。

1.6.1 寒湿凝滞型 患者可常服羊肉、猪腰、狗肾、动物胎盘等，忌食酸冷、肥甘厚腻之品。

1.6.2 湿热瘀结型 患者平时可饮用绿茶或用苡仁煎汤代茶饮，多食清热利湿的蔬菜，如扁豆、芹菜、冬瓜以及新鲜水果，忌食辛辣，香燥之品。

1.6.3 湿毒蕴结型 患者宜食清热利湿、解毒、养阴生津之品，如苦瓜、车前草煎水代茶饮，冬瓜排骨汤，山药瘦肉粥。

1.6.4 气滞血瘀型 患者宜食行气导滞，化瘀通络之品，如当归瘦肉粥、香橼煮水代茶饮。

1.7 健康教育 加强健康卫生宣教，指导患者注意个人卫生，使用洁具要清洁干净，不可混用洁具，保持外阴清洁，内裤宜用棉质，勤换洗，太阳晒。每晚用清水清洗外阴，治疗期间避免性生活，月经期禁止盆浴，注意休息，避免劳累，勿久卧久坐潮湿之地，适当进行锻炼，促进血液循环，增强身体抵抗力。

2 结果

使用对证的中药灌肠液进行慢性盆腔炎的保留灌肠，辅以辨证饮食护理治疗后患者下腹坠胀、隐痛、腰骶酸痛明显缓解，阴道分泌物明显减少，妇检宫颈举痛明显减轻，未触及增粗输卵管。

3 体会

中药保留灌肠是利用肠粘膜直接吸收药物进入盆腔从而达到清热解毒，化瘀止痛的目的，在灌肠操作时动作应轻柔，肛管插入前应充分润滑肛管前端，插入深度应在15～20cm，同时密切观察病人反应，如出现不适则应立即停止灌肠。灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果，故灌肠后应嘱患者尽量多保留一段时间，尽可能选择在排便后、晚间或临睡前进行灌肠治疗，至少2h以上再解便，应嘱患者治疗期间禁止性生活。

“医食同源”，辨证食疗即利用食物来影响机体各方面的功能，使患者获得健康或愈疾防病的一种方法，饮食不仅供给人体生理所必需的营养素，而且还能够调整机体内信使平衡，纠正人体内信使的病理状态。根据患者的不同症状辨证分型指导患者或帮助患者饮食，对患者疾病康复或治疗大有帮助。

盆腔炎性疾病在我科收治患者较多，多发生在性活跃期有月经的妇女。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕，输卵管妊娠，输卵管、卵巢粘连，形成肿块或盆腔的粘连，严重影响妇女的生殖健康，因此患者很痛苦，思想负担很重，易导致失眠、多梦、不思饮食、神经衰弱等表现。我科根据患者的不同症状，辨证施护，采用有针对性的灌肠液，指导患者饮食，能迅速缓解症状，减轻病人痛苦，使病人早日康复。