无痛肠镜下高频圈套器联合钛夹治疗大肠粗蒂息肉手术的配合及护理

任桂花

（庆云县人民医院，山东 庆云 253700）

无痛肠镜下高频圈套器联合钛夹治疗大肠粗蒂息肉手术的配合及护理

任桂花

（庆云县人民医院，山东 庆云 253700）

目的 探讨无痛内镜下高频圈套器联合钛夹治疗大肠粗蒂息肉摘除术配合及护理。方法 在无痛内镜下，将47例患者应用高频圈套器联合钛夹治疗大肠粗蒂息肉均能一次性切除成功，所有病例术中未见渗血，术后未见出血及穿孔。结果 经术后内镜复诊，治愈率在100 %，具有安全、有效、病变切除完全等优点，提高了成功率和患者满意度。结论 无痛肠镜下高频圈套器联合钛夹治疗大肠粗蒂息肉具有疗效高、创伤小、所有息肉均一次性切除，无出血、穿孔等严重并发症发生。

无痛肠镜；粗蒂大肠息肉；钛夹；高频圈套器

2008年12月-2013年5月，我科对47例大肠粗蒂息肉在无痛肠镜下，先用钛夹钳夹息肉粗蒂后行高频圈套器套扎术 取得满意效果，其中回盲部息肉2例、升结肠息肉5例、横结肠息肉3例、脾曲息肉1例、降结肠息肉10例、乙状结肠息肉12例、直肠息肉14例。主要临床表现为腹痛不适、便血、腹泻等症状。先将体会报道如下。

1 临床资料

本组47例，男24例，女23例，年龄15～72岁，息肉直径≥1.8 cm，无1例术后大出血或肠穿孔发生。

2 结 果

本组47例，无痛内镜下，在患者无任何不适，睡眠中接受手术，完成钛夹配合高频圈套器切除大肠粗蒂息肉，经术后肠镜复诊均临床治愈。

3 护理配合

3.1 术前宣教：做好患者及亲属的解释工作，让患者了解无痛肠镜是一种在睡眠中接受手术，说明在手术过程中可能出现的并发症，取得患者的理解和配合，向患者介绍以往的成功病例，消除紧张情绪。

3.2 肠道准备：术前3 d嘱患者禁用过多豆类食物和禁用甘露醇清洁肠道，检查前1 d进流质饮食，不饮食牛奶，检查前当天口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，方法（每1000 mL）取本品1盒（内含A、B、C各1小包）将盒内各药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温水至1000 mL，缆拌使完全溶解，首次服用500 mL，10 min内喝完，以后每隔10 min服用一次，每次不少于250 mL，直至服完或排除水一样清便，一般只需2.5～4h，一般只用2盒，此法具有时间短，清洁肠道彻底等优点，值得临床推广。

3.3 用物准备：①CFQ180AL型电子肠镜；②F5AL250V高频治疗仪及圈套器；③钛夹释放器，金属钛夹若干个；④氧气装置；⑤心电监护仪表；⑥备齐抢救药品和器械；⑦每次手术前做好内镜调试，操作前作钛夹与释放器在体外分离预试验，以免术中出现机械故障；⑧术前检查氩气高频电刀治疗仪各线路是否正常连接各导线，电极板固定在患者体表部，将脚踏开关放在医师的稍前方，以便操作。

3.4 术中护理配合

3.4.1 术中患者管理

①配合协助患者更换肠镜专用裤，取左侧位或仰卧屈膝位，建立静脉通道，给予氧气吸入，连接心电监护，首先给静脉注射芬太尼1 μg/kg，1 min之后常规给予丙泊酚1.5～2 mg/kg，按每10 s 20 mg速度推注，待患者呼之不应，睫毛反射消失，肌紧力下降[1,2]，即停止推药；②肛诊常规进镜，当肠镜在通过乙状结肠，脾曲肝曲困难时，护士应协助医师手法配合；③严密观察生命体征。

3.4.2 息肉切除配合：内镜直视下发现息肉后，护士应迅速把预先安置好的钛夹释放器道交给术者，手术者把释放器伸出镜端时，应随时听从术者的指挥，根据息肉位置调整好钛夹方向，并充分张开钛夹最大范围，使钛夹与息肉蒂呈直角垂直钳夹，完全夹稳后，即在释放器手柄上加压使钛夹断离推送管，当听到“咔嗒”声说明钛夹已完全锁住，一般一个息肉只使用一个钛夹，粗蒂息肉需平行或对称使用2枚或2枚以上金属钛夹[3]，若钛夹有效，即可见息肉颜色逐渐变紫，表明蒂柄内血管血流已被阻断，接着用准备好的圈套器在钛夹上方（注意避开钛夹夹口处）进行套扎，慢慢收紧圈套环，圈套器套扎时切忌用力过猛过快，否则可造成机械性切割，导致出血，息肉切除后，仔细观察创面，残蒂颜色变乳白色，说明切割理想，如果残蒂仍有血丝渗出，必须再用钛夹夹闭，防止并发症，切下的息肉取出后送病理检查，密切观察血氧饱和度和生命体征，待患者清醒后送患者回病房。

3.4.3 术后护理：①病情观察 患者术后应卧床休息24 h，严密观察生命体征的变化，认真听取患者的主诉，术后3日内密切观察有无活动性出血、便血，有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症等，以便及时处理。②术后嘱患者平卧6～8 h，24 h内禁食，给予静脉补液，48 h进温流质饮食，2周后逐渐过度到半流质饮食，4周内严禁进刺激性食物，进食不宜过快，禁忌粗纤维生冷食品。2周时避免重体力劳动，保持大便通畅2周，观察大便颜色及有无腹痛、腹胀等异常，出现异常及时告知医师处理。

4 讨 论

在无痛肠镜操作下，钛夹配合高频圈套器治疗大肠粗蒂息肉切除术，解除了患者紧张心理，使患者在舒适的状态下接受治疗，缩短了操作时间，对于直径≥2 cm粗蒂及面积较大的息肉，血运相对丰富，容易发生出血，我们在高频圈套器套扎之前，先在息肉蒂部装上金属钛夹，达到结扎息肉，阻断供应的目的[1]。同传统的开腹手术相比，它具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快、花费少等优点，并解除了息肉可能癌变、出血的顾虑。护理人员只要耐心的进行心理护理，认真的进行肠道准备，术中配合及时、准确、到位，术后有效的饮食指导，对手术的成功起到非常重要的作用[2]。

总之，在无痛肠镜下，使用钛夹和高频圈套器过程中，做到迅速准确、高效，以下几点要注意：①治疗前应先准备好钛夹及释放器，安装好高频圈套器，先在体外做钳夹与释放器分离预试验，以免术中出现故障。②高频圈套器必须与钛夹保持一定的距离，不能接触到钛夹的夹口，圈套器应先开到最大范围，反复收缩、张开，套住息肉后慢慢收紧，切忌用力过猛过快，以免造成机械性切割[3,4]，导致出血。③护士应保持思想高度集中，抓住时机，瞄准钳夹部位，快速准确，以免肠蠕动扰乱视野影响操作。

[1] 朱 雅 碧,陈 光 照.金 属 钛 夹 在 治 疗中的应 用[J].中华 消化内镜 杂志,2003,20(2):134-135.

[2] 荣 秋华.无痛胃镜在内镜下黏膜切除 术中的应用及 护 理 配合[J].齐鲁护理杂志,2011,17(23):20-21.

[3] 高小红.内镜下钛夹配合射频圈套器治疗大肠粗蒂息肉40例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,3(8):73-75.

[4] 朱 建 新,钟 尚 志.消 化 内 镜 护 士 手 册[M].北 京:北 京 科 学 出 版社,1998:193.

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：1671-8194（2014）01-0220-02