45例腹腔镜完全腹膜外疝修补术的护理体会

马玉红

（辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 100025）

45例腹腔镜完全腹膜外疝修补术的护理体会

马玉红

（辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 100025）

目的 总结45例在腹腔镜下进行完全腹膜外疝修补术的护理体会。方法 对2012年2月至2013年2月在我院接受腹腔镜完全腹膜外疝修补术的45例患者的护理体会进行回顾性分析，总结。结果 所有的患者都痊愈，手术切口都达到了Ⅰ期愈合，住院的平均天数为3～6 d，术后随访6个月没有发生复发的情况。结论 利用腹腔镜来行完全腹膜外疝修补术具有创伤小，恢复快和并发症少等的优点，再加上具有针对性的护理措施，效果非常好。

腹腔镜；完全腹膜外疝修补术；护理体会

腹腔镜的完全腹膜外疝修补术（TEP）是在1992年首先由Mckernan报道的[1]，而且腹外疝是普外科的常见的一种病。这种疾病老年人较为常见，而现在老龄化的现象也在日益突出，所以此病的发病率也有日益增高的趋势。而常用的传统的疝修补术创伤大且复发率也较高。我们此次利用腹腔镜手术再加上合适的护理措施来修补这种疝效果非常显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2012年2月至2013年2月在我院接受腹腔镜完全腹膜外疝修补术的45例患者作为此次护理体会研究的观察对象。男性患者40例，女性5例，年龄在17～80岁，平均年龄为62.1岁。以上患者中斜疝有30例，直疝10例，5例复发疝。以上患者均采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术，愈后良好。住院时间平均为4 d，在术后随访6个月。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

首先，在患者初来医院时，不免对陌生环境有所不适，而且患者患有疾病心情郁闷、对疾病有所恐惧，所以应当对患者进行心理护理，了解患者的心理，为其讲解关于腹腔镜治疗完全腹膜外疝的优点，适应人群，也可以让治疗后的患者为其讲解治疗后的感受，目的就是为了消除患者的恐惧心理和顾虑，让患者去积极的配合医师的治疗。其次，护士也应当主动的利用非医学生可以听明白的常用语给患者及家属讲解腹腔镜手术的操作步骤，在术前要禁食1～2 d能够产气的食物，防止肠道产生气体而影响到手术的时视野的暴露，术前要禁食与禁水。在手术日的早晨给患者测量血压、心率、呼吸，观察患者的状态。确保患者以一种最佳的精神状态来接受手术。再次，由于所患此病的大部分患者都年龄比较大，很多人都患有高血压、心脏病和糖尿病这类慢性疾病，所以此类患者在入院以后要每天监测患者的血压和血糖。若是患者的血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上时要请心内科的医师来会诊，给予患者适当的药物降血压，使患者的血压可以保持在适当的水平。患有糖尿病的患者要在术前注射胰岛素，使其空腹血糖保持在8～19 mmol/L，且保证其没有酮症酸中毒。最后要训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，嘱咐患者进行训练。

1.2.2 术后护理

首先，在患者术后要给予其一般的护理，让患者去枕平卧，并且头偏向一侧，保证呼吸通道的通畅。给予患者鼻导管吸氧，监测患者血压、呼吸频率、心率、血氧饱和度，并且做好记录。护理工作人员也要观察手术切口有没有出血的迹象，并且注意是否有感染的情况发生，保持敷料的清洁。在尿管留置期间要保持会阴处清洁，每天擦洗两次，防止发生泌尿系统的感染，在拔掉尿管后要让患者早日下床活动，这对防止静脉血栓的形成有非常好的效果。有的患者由于术后伤口的疼痛，而不敢咳嗽，会使上呼吸道发生感染。所以要嘱咐患者进行有效的咳嗽和咳痰及深呼吸。而且要注意防止患者腹内压增高。其次，对患者进行术后的特殊护理，尿滞留是疝修补术后一种常见的并发症，主要由于手术期间的麻醉，术后在床上不习惯排便及一些患者的前列腺有增生的现象，所以导致尿滞留的发生。还有就是要密切观察患者的面色、血压、脉搏和伤口的情况，防止发生出血状况。要是有内出血的情况发生时及时报告给医师，并且积极配合医师抢救，防止患者发生休克。最后，在患者出院时要指导患者注意伤口的清洁，在3周之内避免剧烈的运动和繁重的劳动。食用一些高营养的食物，帮助患者早日康复。

1.3 统计学分析

以上的所有数据资料都采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，计量资料均采用均数±标准差来表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验进行统计学分析。当P＜0.05时为差异有统计学意义

2 结 果

45例患者全部痊愈，手术切口都愈合良好，住院的平均天数为3～6 d，术后随访6个月没有发生复发的情况。

3 讨 论

腹膜外疝一般以斜疝较为常见，发病原因与患者此处的正常组织的强度有所减弱或是患者腹内压高而发生[2]。此种疾病只能通过手术来进行治疗，而利用腹腔镜完全腹膜外疝修补术是一种无张力的疝修补术，再加上适当的护理措施，这就使并发症的发生率和复发率降低。以上说此病发作的一个原因就是腹内压升高，所以在治疗后也要非常注意腹内压不能太高，若是腹内压升高会使此病复发。因此在手术后对患者的护理要非常注意，预防呼吸道感染和泌尿系统的感染，从而减低腹内压，因此，我们认为，能够降低腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者的复发率和并发症护理人员的有效护理措施是功不可没的。

[1] 李映兰.胆 囊切除患 者术前焦虑与术后疼痛关 系的调查分析[J].中华护理杂志,1999,34(12):749.

[2] 曹伟新.外科 护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1987:200-201.

R473.6

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：1671-8194（2014）01-0190-02