护理要聚焦镁剂、氯维地平和血管加压素在嗜铬细胞瘤手术中的应用

邱 璇

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州121001）

护理要聚焦镁剂、氯维地平和血管加压素在嗜铬细胞瘤手术中的应用

邱 璇

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州121001）

嗜铬细胞瘤围术期护理的要点包括患者术前儿茶酚胺分泌的抑制措施、术中肿瘤切除前儿茶酚胺急性释放的配合、肿瘤切除后儿茶酚胺缺乏的紧急干预。近年来，已将镁剂和氯维地平用于肿瘤切除前的血流动力学控制，血管加压素用于肿瘤切除后的循环复苏。临床证明，这三种药物的应用是嗜铬细胞瘤围术期管理的更新，将有助于帮助医护人员渡过难关。新的应用方法需要护理人员了解镁剂、氯维地平和血管加压素的药物作用机制、适应证、应用时机及不良反应等，使嗜铬细胞瘤围术期的患者在护理方面取得与医疗同等效应。

嗜铬细胞瘤；围术期；镁剂；氯维地平；血管加压素

嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，是可分泌大量儿茶酚胺的肿瘤。约有90%发生在肾上腺髓质，其余发生在腹腔神经丛，纵膈、颈部交感神经节，颅内及膀胱等部位，高血压及代谢异常是临床的主要症状。嗜铬细胞瘤可通过实验室检查、X线、眼底检查、超声等方法明确诊断。

嗜铬细胞瘤的护理配合要求起点、标准很高，包括充分的术前准备，有效的术前用药，术中合理的体液容量准备，包括嗜铬细胞瘤术中的配合，术中精准的控制性降压调控，术中抗心律失常药物的选择应用，配合医师对肿瘤切除后低血压的处理，对肿瘤切除后低血糖的处理，糖皮质激素的选择应用等问题的认识及处理必须正确，这是手术成败的关键，直接关乎患者的安危。因此，掌握嗜铬细胞瘤手术护理的工作流程，可进一步规范护理行为和提升护理质控标准，使患者安全得到有效保证。嗜铬细胞瘤的理想管理应体现在以下几个方面，心脏功能没有显著改变；交感系统兴奋性没有明显增加；经正确处理儿茶酚胺的释放不增加；手术进行中肌肉松弛满意；肿瘤切除前后对机体代谢影响最小；选择有利于术中调控血压的药物。传统意义上的手术护理观念及方法已经被更新，新的知识、新的手段需要我们充实升华。打破“你要啥，我给啥”“你说啥，我用啥”的陈旧工作模式，理性工作，科学工作。

嗜铬细胞瘤治疗的新进展主要是稳定血流动力学方面的药物应用突破。近年来，国内外已将镁剂和氯维地平用于肿瘤切除前的血流动力学控制，血管加压素用于肿瘤切除后的循环复苏。临床证明，这三种药物是嗜铬细胞瘤围术期血流动力学剧烈变化中处理手段的更新。它的应用将有助于帮助医护人员渡过难关。

镁剂是一种血管扩张剂，因其可以抑制儿茶酚胺的释放，直接抑制儿茶酚胺受体，以及可以作为内源性钙阻滞剂。既往我们对镁剂的认识，多数在心血管外科手术、高血压危象和妊高征的处理中获得。镁剂于20世纪80年代中期首次应用于嗜铬细胞瘤切除术。从那以后大量的临床案例证实了其在嗜铬细胞瘤切除前的作用。镁对于嗜铬细胞瘤或副神经节瘤诱发的心律失常同样有效，因其对心脏电传导可起稳定作用。尤其是在儿茶酚胺诱发的急性心力衰竭病例中，β受体阻滞剂使用受限，而镁剂则可以安全使用。近期有病例报道显示，在这种心力衰竭型的嗜铬细胞瘤手术中，可因低镁而发展成为尖端扭转型室速。另外，有证据显示，镁剂对临床上的一种凶险的瞬时左室功能不全（takotsubo心肌病）同样有效。后者通常表现为一种急性冠状动脉综合征，但冠状动脉造影正常，而心室造影显示左心尖膨大。最近有研究显示这种综合征的部分病因是儿茶酚胺的分泌，所以镁剂对其可能有治疗作用。

氯维地平是一种安全快速有效的动脉扩张药，用于严重高血压的控制。氯维地平是一种超短效、第三代二氢吡啶类钙拮抗剂，通过选择性抑制动脉平滑肌的钙内流来降低外周血管阻力，从而达到选择性地舒张动脉血管的作用，并且没有代偿性的前负荷变化。在国外近期的一项药物间的平行比较中，氯维地平显示出比硝普钠有更高的生存率，比硝酸甘油和硝普钠有更好的血压控制效果。另外，在降压效果上氯维地平也比尼卡地平更有效。氯维地平的这种可快速使用、快速起效并快速消除的特性，决定了它特别适合用于嗜铬细胞瘤术中所需要的血流动力学的严密控制，并有研究证实其可以改善心脏手术患者术后的转归。

如何认识血管加压素?在配合嗜铬细胞瘤手术时我们经常看到，当肿瘤的静脉结扎后，儿茶酚胺的血浆水平急速下降，导致之前的高血压迅速变为严重的低血压，这是嗜铬细胞瘤切除术中的一个难关。通常的处理措施为停用扩血管药物，快速扩容和输注儿茶酚胺类药物。在临床实践中，肿瘤切除所导致的循环瘫痪通常会伴随着出血和（或）大量的儿茶酚胺释放而变得更难处理，这时候血管加压素就有了用武之地。它跟儿茶酚胺比较，其优点在于更少的冠状动脉、肺和脑血管收缩。因其对体循环血管的相对选择性，它可以安全地用于血管舒张型休克。因其不依赖于肾上腺素受体的功能，所以它特别适合于绕过儿茶酚胺进行嗜铬细胞瘤切除后的难治性低血压的治疗。

嗜铬细胞瘤的围术期管理需要细致的护理管理。尽管在护理上已经有了相当的进步如有创监测的配合、应用输注泵实施控制性降压的操作、稳定血流动力学的护理操作措施等。但实践证明，镁剂、氯维地平和血管加压素与传统的药物处理模式还是有着不可比拟的优势。如果我们在围手术期精通这三种药物的使用，必然可以使护理人员应对嗜铬细胞瘤所造成的血流动力学紊乱时更能准确及时，更能得心应手。

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：1671-8194（2014）06-0191-01