穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损65例临床体会

江西省分宜县人民医院，江西 分宜 336600

穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损65例临床体会

黄国凡宋显慧王枚娜

江西省分宜县人民医院，江西 分宜 336600

目的观察穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果。方法选取65例手外伤软组织缺损患者作为对象进行研究，患者均接受穿支皮瓣修复治疗，观察患者临床治疗效果及不良反应。结果经积极治疗后，65例患者治疗优良率为92.3%；患者不良反应发生率为9.2%。结论穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损效果确切，安全性高，值得临床推广应用。

穿支皮瓣修复；手外伤软组织缺损；临床效果

手部外伤后，手部软组织常出现缺损，通过良好修复尽量维持患者手指原有长度、手部外形，并保留其功能是临床研究的重要课题。近年来随着人们对缺损修复的要求不断提高及科学技术的不断提高，皮瓣应用技术亦得到显著提高，人们不仅追求皮瓣功能的恢复，同时对皮瓣形式的要求也更高[1]。穿支皮瓣是近两年临床使用的新型手段，为探讨其临床价值，笔者对65例手外伤软组织缺损患者运用穿支皮瓣修复治疗进行探讨，现报将结果道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2012年5月至2014年5月收治65例手外伤软组织缺损患者，男36例，女29例，年龄19～67岁，平均年龄(39.68±3.65)岁；损伤原因：电锯致伤21例，机器压轧致伤22例，刀切致伤11例，绞扎致伤8例，其他原因3例；损伤部位：右手损伤38例，左手损伤27例。患者受伤至到我院接受治疗时间：1h至2周。

1.2 方法 患者均采用穿支皮瓣修复治疗，手术前给予患者臂丛部位局部麻醉或者指根部麻醉，或者给予患者硬膜外麻醉，采用橡皮筋对指根部位或者上臂进行止血，之后实施穿支皮瓣术。彻底清理伤口，同时清除皮肤表层坏死组织，对于关节囊、肌腱、骨骼部位出现损伤患者，首先进行修复；对于出现骨外露现象患者，可采用骨锉彻底锉平露至外侧的指骨残端，必要情况下可清除碎裂状小骨片，采用钢丝将较大骨片捆扎，或者在克氏针辅助下进行固定。观察皮肤软组织的实际缺损情况，并在胸腹部位设计皮瓣，切开皮肤及皮下组织，皮瓣由深筋膜浅层撕起，并修剪皮下组织，尽量保留些蒂部皮下组织，皮瓣面积根据软组织损伤情况选择，术后胶布固定，保证皮瓣无折叠，蒂部无张力、扭转，术后给予患者改善微循环、抗感染及对症支持等治疗。

1.3 疗效判定 根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准判断治疗效果：优：手部功能恢复正常，皮瓣及周围正常皮肤组织比较无差异，外形基本正常；良：手部功能及外形基本恢复正常，皮瓣出现轻度臃肿；可：手部功能有所恢复，皮瓣皮肤与周围比较存在较大差异，手外形有所恢复；差：手部功能未出现较大改善，手部外形未恢复或者恢复较差，皮瓣植皮外形不合理[2]。

2 结果

65例患者经过积极治疗，优25例，良35例，差5例，治疗优良率为92.3%。 患者治疗期间出现2例皮瓣边缘坏死，3例皮瓣感染，4例皮瓣严重肿胀，不良反应发生率为13.8%。

3 讨论

手外伤软组织缺损手术方法直接受到修复手术后手部功能恢复及手术效果。在对不同手部损伤患者进行治疗时，手部浅表性缺损患者，可直接进行植皮修复[3]；而对于损伤面积较大、较深或者肌腱裸露受损、骨缺损患者，则首选皮瓣修复。通过皮瓣修复能够尽快消除创面，预防肌腱、指骨等出现坏死现象，同时皮下疤痕较少，肌腱可更好滑动。在皮瓣的选择中，根据伤指具体情况进行选择，能够最大可能的促进患者手部外形及功能的恢复[4]。

在对软组织缺损进行修复时，主张根据患者性别、年龄、病情等进行选择。在采用皮片修复移植创面时需要明确是否需要组织皮瓣，如在对局部皮瓣抑制修复治疗时，无需使用远处皮瓣，尽量采用非主干血管皮瓣进行修复，根据供区组织瓣切取后，手部美观及功能是否受到影响而选择较安全的传统性皮瓣或者带蒂皮瓣[5]。穿支皮瓣技术是近两年临床使用较为广泛的方法，可选择广泛供区，术后患者可较快康复，而在切取穿支皮瓣时，能够对皮神经进行选择性携带，并转移至相应受区，经神经吻合处理，从而促进重要器官感觉功能的恢复[6]。本次研究结果显示患者经过积极治疗后，优良率为92.3%，患者康复期间不良反应发生率为13.8%。

总之，穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损效果显著，能够促进患者良好康复，值得推广使用。

[1]唐华军，熊英辉，刘建平，等．皮瓣修复手外伤性软组织缺损的临床分析[J]．中国中医药现代远程教育，2010,(1)：115一116．

[2]张秀芹，肖珍玲，许晓桃，等.术前护理干预对全麻患者围手术期应激反应的影响[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010,31(4)：629—631．

[3]张世民，唐茂林，穆广态，等．穿支皮瓣及相关术语的专家共识[J]．国临床解剖学杂志，2010，28(5)：475—477．

[4]丰波，武宇赤，张霄雁，等．皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用[J]．中华损伤与修复杂，2012,(4)：360—366．

[5]张全旺，谢岩松，张润，等.改良外踝上筋膜皮瓣修复足部组织缺损37例治疗体会[J].基层医学论坛，2004,8(06)：537-538.

[6]王晓辉，苏江波，王晓峰，等.指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损创面的临床应用[J].基层医学论坛，2013,17914):1781-1782.

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