颈椎牵引配合中药塌渍治疗神经根型颈椎病80例临床观察

1.河南中医学院，河南 郑州 450000;2.洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002

颈椎牵引配合中药塌渍治疗神经根型颈椎病80例临床观察

张云飞1郭艳幸2*

1.河南中医学院，河南 郑州 450000;2.洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002

目的观察颈椎牵引配合中药塌渍治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法以80例神经根型颈椎病患者为观察对象，给予颈椎牵引配合中药塌渍治疗，15天为一个疗程，观察疗效。结果80例患者，临床治愈63例，显效14例，无效3例，总有效率达96.3%。结论颈椎牵引配合中药塌渍治疗神经根型颈椎病，可以明显改善症状及体征，疗效确切，且安全性好，此方法值得临床推广应用。

颈椎病；牵引法；中药塌渍

颈椎病是临床常见病，指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其他周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等)，并出现与影像学改变相应的临床表现[1]。颈椎病在中国患病率为3.8%～17.6%，男女之比约为6∶1，而该病又以神经根型发病率最高，占60%～70%，多见于30～50岁者[2]。神经根型颈椎病则是由于颈椎间盘侧后方突出或钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致[3]。随着生活方式、工作方式的改变和电脑的普及，颈椎病尤其是神经根型颈椎病有迅速增加和年轻化的趋势[4]，给患者带来极大的痛苦和精神负担，严重影响人们的正常工作和生活。笔者所在医院颈肩腰腿痛科开展牵引配合中药塌渍治疗神经根型颈椎病取得了良好的疗效，现对我院2013年全年收治的80例神经根型颈椎病患者治疗一个疗程后进行回顾分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均有神经根型颈椎病发作史，其中男性46例，女性34例；年龄在22～65岁之间，平均38岁；病程最短1个月，最长2年；办公室人员44例，教师10例，工人17例，农民9例，其中72例有长期伏案工作经历。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关神经根型颈椎病的诊断标准制定：①颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。②颈椎X线摄片提示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。③CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3 排除标准 ①合并心、脑血管、肝、肾及生命的严重疾患者；②重度骨质疏松症及精神病患者；③MRI示有明显脊髓变性者；④患有脊柱肿瘤、结核、强直性脊柱炎等疾病者；⑤颈背部有皮肤缺损或皮肤病患者。

2 治疗方法

2.1 颈椎牵引采用我院自制床头式颈椎牵引架，采取仰卧位枕颌套式牵引，要求患者全身放松，将一个荞麦枕头放置于后项部，以衬托颈曲，枕头的高度以患者自我感觉舒服为宜。牵引角度根据根据患者病情及影像学表现，进行个体化设定，头部前倾或后伸范围在(0°～30°)左右，当颈椎曲度变化不大时，对病变在上颈段者以后伸位小角度(<15°)牵引，C4-5者以前屈0°～5°牵引，C5-6者以前屈10°～15°牵引，C6-7者以前屈15°～20°牵引，C7-T1者以前屈25°～30°牵引。当颈椎曲度变化时，牵引角度要适当变化，根据患者症状的缓解情况，调整牵引角度，以患者立觉症状能最大限度缓解的位置为准，就是最佳角度点，医生可按此确定角度。牵引重量从3Kg～4Kg开始，以后可逐渐加重量，以患者感觉合适为度，一般不超过15kg。每次30～40min，每日2次，15天为1疗程。

2.2 中药塌渍 ①塌渍药物组成：伸筋草、透骨草各30 g，大黄、川乌、草乌、当归、红花、川芎、川牛膝、杜仲、桑寄生、五加皮、海桐皮各20g，防己、防风各15g，元胡6g，以上药物在本院制剂室，经药物提取等工艺，制成易吸收的黄褐色膏剂；②用法：用弯盘取膏剂适量，将一块10cm×8cm大小棉纱布放入盘中浸透，再将药纱置于颈部痛点处，同时以TDP治疗仪照射，以促进局部药物的进一步吸收，增强其药力。治疗时应经常询问患者的感觉和观察患者皮肤颜色的变化，避免温度过高烫伤患部皮肤，合适的温度一般为40℃左右。每次照射30min，每日2次，15 天为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。临床治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果按上述评定标准，80例患者，临床治愈63例，占78.8%；显效14例，占17.5%；无效3例，占3.7%；总有效率96.3%。

4 讨论

颈椎病是一种临床常见病，中医学关于颈椎病的论述，见于“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等范筹，中医认为颈椎病乃颈部积久劳损，气血虚弱，风寒湿外袭，痰湿、瘀痹阻经络，筋脉失养而发病。神经根型颈椎病亦称“痹痛型颈椎病”，其主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化，神经根症状的产生是由于颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变，使椎间孔变窄、脊神经受到压迫或刺激，逐渐出现各种症状[6]。该病的治疗方法繁多，大体上分保守疗法和手术疗法2种，目前其治疗方法以保守治疗为主，包括牵引、推拿、针灸、理疗、针刀、穴位注射等，每种方法治疗后较治疗前症状可有不同程度改善。

颈椎牵引是治疗颈椎病的非手术治疗方法之一，由于其疗效确切，因此常作为首选的或主要的治疗方法。近年来，为了更好的阐明其治疗作用机理，改进牵引方法，进一步指导临床治疗，国内外不少学者进行了大量的实验研究和探讨。从生物力学观点来看，颈椎牵引就是给脊柱加载(施加应力)，使其发生应变(相对伸长)拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根、脊髓和血管等受压，调整颈椎与周围神经、血管和肌肉间的关系[6]。相比传统坐位牵引，卧位牵引安全舒适，让患者更放松，且有利于脑供血，减轻心脏负荷，可预防性减少牵引过程中所产生的不良反应，适用于不同类型的颈椎病[7]。笔者对病人采用卧位牵引中，病人普遍感觉良好，体位舒适。牵引角度、重量和时间的选择是学术界公认的牵引“三要素”，因为目前对于牵引的操作规范与疗效判定尚未有统一细致的标准，所以此三要素在选择时存在较大分歧，临床疗效差别显著。本报道研究发现，根据患者病情及影像学表现，对牵引角度进行个体化设定，可以有效缓解神经根型颈椎病的临床症状及体征。对于牵引力和牵引时间，二者存在密切关系，笔者认为临床操作中应视患者病情及体质而定，基本上应遵循三个原则：①由轻到重，循序渐进；②年轻、体胖者可以适当增加牵引重量和时间，年老、体瘦者相应减少；③患者舒适耐受、临床症状减轻或消失，如果出现不适或不良反应，应立即停止治疗。

运用中药塌渍治疗颈椎病既可以发挥中药药力的作用，配合TDP烤灯照射又具有温热作用。本报道所用塌渍药方中伸筋草、透骨草、川乌、草乌、五加皮、海桐皮、防己、防风具有祛风除湿，温经散寒止痛功效；大黄、当归、红花活血祛瘀止痛。川芎、牛膝行气通络、引药归经，杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨，对痹症日久，伤及肝肾，筋骨无力者尤宜。加之中药塌渍借助TDP烤灯热力可以使皮肤毛孔打开，将药物有效成分通过皮肤透达病所、持续吸收，使局部血管扩张，改善颈肩部的血液循环，减轻局部无菌性炎症，从而达到祛风除湿、散寒止痛、通经络、利关节目的。神经根型颈椎病患者通过牵引与本法配合治疗后，症状及体征得到明显改善，疗效确切，且安全性好，此方法值得临床推广应用。

[1]李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46(23):1796-1799.

[2]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(6):472-476.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学：7版.[M].北京:人民卫生出版社,2008:855．

[4]朱立国，于杰.关于神经根型颈椎病的临床治疗述评[J].医学信息:内·外科版，2 009，22(1):3-5．

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:186.

[6]房敏，沈国权，严隽陶，等.颈椎主要结构生物力学特性实验研究[J].颈腰痛杂志，2002，23(2):89-82.

[7]吴超英.牵引治疗颈椎病的临床研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(09):71-72.

张云飞,硕士研究生，研究方向：中医药治疗骨关节病的临床与实验研究。E-mail：490525835@qq.com。

郭艳幸，博士生导师，主任医师，研究方向：骨关节病的中医与中西医结合诊疗与康复。

R684

A

1007-8517(2014)11-0060-02

2014.04.10)