护理干预对肝癌晚期患者生活质量的影响

贺桂华 何文

（河南省周口市中医院，466000）

肝癌是恶性程度高、病死率高的恶性肿瘤之一。我国多数肝癌是巨块型的，常伴有肝硬化，手术切除率低。为了解肝癌晚期患者生活质量，通过对肝癌晚期患者进行护理干预，关注被观察对象的自我感受，对个人所感受到的心理、生理、社会等多方面适应性进行综合评价，减轻了患者的压力，减少了并发症的发生，提高了患者生活质量，取得了满意的疗效。

资料与方法

2011～2013年共收治肝癌晚期患者58例，其中男性35例，女性23列；年龄45～73岁，平均56岁。通过问卷调查的方式评估患者对疾病的认知、配合程度、经济和社会支持状况。

护理干预

1.心理护理：①焦虑与恐惧：“谈癌色变”是不少人的反应。病人因各自的文化背景、心理特征、病情及对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应。根据病人的心理反应进行心理疏导，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。与病人交谈时态度和蔼、耐心，进行护理操作时技术熟练以取得病人的信任，消除其恐惧心理，使他们在最佳的心理状态下接受治疗，以提高其生活质量。②绝望心理：难以控制的疼痛，是最大的威胁，患者对治疗失去信心甚至产生绝望心理乃至轻生邪念。除了适当的止痛，应给予更多关爱和抚慰，诱导其发泄不满，鼓励家人陪伴于身旁，满足其各种需求。③愤怒心理：顽固性腹水及黄疸，长时间的利尿剂无效，怀疑治疗措施，出现愤怒的状态，这时对病人要热情，语言谨慎，举止稳重，操作轻柔，耐心听取病人的倾诉，并与家属默契配合，共同消除病人的不良心理。④求生心理：入院后病人有一种信任和安全感，求生的欲望油然而生，对病有强烈的恢复愿望，护士应以极大的同情心尽最大的努力，使病人在生命的最后时刻看到医护人员的真诚，得到人间的温暖。

患者家属的心理安慰：①怀疑心理：有些家属不相信自己的亲属会患有癌症，认为诊断不可靠，医护人员对家属要告知病人的实情，用各种检查指标论证，使家属对疾病的发展和结局有充分的了解和心理准备。同时，以医护人员的责任心和积极态度，感化家属，使其增加信任感。②悲哀心理：家属与病人感情深厚、朝夕相处，病人去世后影响经济收入、子女抚养等等，都会使家属陷入痛苦的深渊，整天愁眉苦脸，泪流满面，甚至当着病人的面哭泣，使病人情绪大受影响，心理顾虑丛生。此时护理人员应给予家属安抚，告知家属要克制自己的情绪，在病人面前保持良好的心境，与病人共同渡过难关。

2.疼痛护理：疼痛是肝癌晚期患者最常见、最典型的症状，是晚期癌症患者最大的痛苦，严重影响其生活质量。一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常组织引起。对于疼痛难以控制者，可按三级阶梯镇痛方案处理。一级镇痛方法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药；二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物；三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。癌性疼痛的给药要点：口服、按时（非按需）、按阶梯、个体化给药。镇痛药物剂量根据病人疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失为止，不应对药物限制过严，导致用药不足。

3.饮食护理：①饮食应多样化，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物并注意食物搭配，以增进食欲。②饮食清淡易消化，忌辛辣、坚硬之品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者出现食管胃底静脉破裂出血。③肝腹水患者给予低盐或无盐饮食，限制钠的摄入。④肝昏迷病人给予低蛋白饮食，尽量选用优质蛋白的食物，如瘦肉、蛋、乳制品等。每日蛋白量20～40g。

4.创造良好环境：在患者入院时做环境介绍、医护人员的介绍，以热情和蔼的态度对待患者，建立良好的护患关系，消除患者对医院环境的陌生感。夜间保持病区安静，减少噪音；夜间操作尽量集中完成；安置患者枕头、床位要舒适，病房温度、湿度、光线适宜，关大灯开地灯，拉好窗帘，创造良好的睡眠环境。

5.建立良好的家庭和社会支持系统：做好家属工作，争取家属的配合，关怀晚期癌症患者。鼓励患者的家属、朋友，尤其配偶和子女多关怀和陪伴患者。如果患者家属长时间不陪伴患者，护士应及时予以联系。

6.并发症的预防与护理：①消化道出血：密切观察患者的生命体征及病人大小便的颜色、性质和量。如大便呈黑色，应警惕消化道出血；若小便量较平时减少，可能有腹水形成，应及时通知医生，协助进行检查和治疗。②肝性脑病：患者因肝解毒功能降低，易致肝性脑病。若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生。肝性脑病者应限制蛋白摄入，以减少血氨的来源。有浮肿、腹水者应严格控制钠盐及液体入量，进无盐或低盐饮食。③发热：由于瘤组织生长迅速，或感染坏死，晚期患者常见发热。应及时更换浸润的衣服、床单，预防受凉，鼓励多饮水。必要时给予物理降温。④褥疮：患者晚期极度消瘦，极易发生褥疮，而且褥疮一旦形成，会迅速扩展。病情允许的话定时扶病人坐起。长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体位，并签名。对极度消瘦者，尾骨处垫以软枕，必要时将骶尾部悬空，以防受压。对尿失禁的病人，可遵医嘱留置导尿，并做好尿道口护理，防止泌尿系感染。局部皮肤出现皲裂时，可涂以红花酊使形成一层保护膜，并有消炎作用。

7.健康教育：①保持心情舒畅。各种精神刺激、情绪波动均可导致癌症的发生和发展。癌症患者应保持良好的心态，避免情绪波动和刺激。②适量运动。适量的运动有利于调整机体内在功能，增强抗病能力，减少各类并发症。③动员社会支持系统的力量。家庭支持是社会支持系统中最基本的形式。病人亲属应提供更多的关心和照顾，增强病人自尊感和被爱感，提高其生活质量。

讨论

肝癌患者被确诊后，大多患者自认为将不久于人世，无法对家庭尽责，从而产生焦虑、恐惧、悲观、绝望等不良情绪和心理反应，这些负性情绪反应不仅影响患者的生活质量，还会直接影响到癌症的发生和发展。有研究表明，癌症的发生发展与患者的心理状态如紧张、沮丧、精神极度不安、抑郁等密切相关。对癌症患者实施全程的护理干预有助于提高患者的生活质量。因此，对肝癌患者应该及时进行护理干预，以消除患者的负性情绪，增加战胜疾病的信心，提高临床治疗效果，从而改善患者的生活质量。