宫腔填纱等方法在产科出血中的应用

（内蒙古锡林郭勒盟正蓝旗医院妇产科，内蒙古 锡林郭勒 027200）

宫腔填纱等方法在产科出血中的应用

王益多

（内蒙古锡林郭勒盟正蓝旗医院妇产科，内蒙古 锡林郭勒 027200）

目的 分析不同原因的产后出血的不同处理方法。方法 采取回顾性资料分析方法，对我院近 10 年的产后出血的 21 例患者临床资料进行整理分析，分别行宫腔填塞纱布法、B-Lynch 子宫缝合后宫腔填塞纱布、子宫次全切除术。结果 10 年中我院共有 21 例产后出血患者，其中 4 例选择了单纯宫腔填塞纱布，15 例选择宫腔填塞纱布同时行 B-Lynch 缝合，2 例行子宫次全切除术。结论 95% 患者经过各种止血方法的处理都挽救了产妇的生命，并保留了产妇的生育要求。

产后出血；填塞纱布；处理方法

随着剖宫产率及流产率的增加，剖宫产术中及术后大出血是导致孕产妇死亡的主要原因，一直是孕产妇死亡之首。术中及术后及时快速有效的控制出血是我们妇产科医师必须掌握的技能。2003年～2013年我院出现的剖宫产术中及术后大出血患者共21例，其中4例选择了单纯宫腔填塞纱布，2例行子宫次全切除术，15例选择宫腔填塞纱布同时行B-Lynch缝合。无1例死亡，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月至2013年12月我科共发生21例剖宫产术中及术后大出血患者，年龄23～40岁，平均29岁，初产妇15例，经产妇6例，均足月妊娠。21例患者均采用腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。出血的原因：不明原因的子宫收缩乏力10例，边缘性前置胎盘2例，胎盘部分植入2例，双胎2例，巨大儿1例，妊娠合并子宫肌瘤2例，妊娠高血压疾病2例，21例中出血均超过500 mL，最多的达5000 mL以上。所有的患者排除凝血功能障碍所致出血（凝血功能障碍的我们转上级医院），所有的患者都采取了去除诱因、按摩子宫、宫缩剂的应用，并排除了胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘胎膜残留等原因。其中边缘性前置胎盘2例、胎盘部分植入2例，采取单纯宫腔填塞纱布，24 h后取出。2例不明原因的子宫收缩乏力行B-Lynch子宫缝合后宫腔填塞纱布，及子宫动脉上行支阻断后阴道出血不止，行子宫次全切除术。余病例均B-Lynch子宫缝合后宫腔填塞纱布。

1.2 方法

1.2.1 宫腔填塞纱布法：采用我院特制的纱布（长2 m，宽8 cm，厚6层）自宫底开始呈“Z”行向下填纱，必须紧密填塞（不能留有余地）至切口处，1-0可吸收线自对侧切口始缝合切口，当切口缝近一半时继续往缝闭的一侧下段从对侧继续折叠填塞纱布，到缝合处，充分留足够的纱布填未缝合侧下段，如果余下的纱布过多给予剪掉，如果不太多，卵圆钳夹持纱布末端，经宫颈送入阴道。然后将自侧切口顶缝合后打紧，将未缝合的切口艾利斯钳夹，余纱布从上向下继续折叠填塞，将宫腔填满，填紧，台下有人将纱布末端拉到阴道口外，继续连续缝合余切口至切口中央，两边的线打结。

1.2.2 B-Lynch子宫缝合后宫腔填塞纱布：将子宫脱出腹腔，双手挤压子宫体后宫腔内出血减少，考虑缝合后成功的概率大，将1-0可吸收线在距子宫切口右侧顶点下缘的左下方约3 cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘距右侧顶点左上方约3 cm处出针，将缝线拉至宫底，在与前壁相对的部位进针至宫腔内，然后再横向拉至左侧，在左侧宫底后壁出针，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，进出针的部位与右侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于下段切口的下方。见宫腔内出血减少，但仍有少量活动性出血，继续按上述方法宫腔填塞纱布（同1.2.1）。

1.2.3 子宫次全切除术：B-Lynch子宫缝合后宫腔填塞纱布后，暂不关腹，在手术室观察阴道出血情况，见纱布出血不止，则行子宫动脉上行支结扎术，触及子宫动脉搏动处，选无血管区缝合子宫动脉，结扎双侧子宫动脉上行支。继续观察阴道纱布出血情况。若仍出血不止，则采取子宫次全切除术。除了前置胎盘的患者我们做次切子宫时保留一小部分宫体，让其术后能来少量月经。

1.3 术后处理

术后持续心电监护中，注意生命体征、宫缩及阴道流血情况，给予广谱抗生素预防感染，术后给予止血药物及静点缩宫素治疗3 d，24 h后静点缩宫素中取出宫腔纱布，术后7 d出院。

2 结 果

21例患者经过处理后均获成功，无并发症及延迟出院发生。产后42 d复查，子宫恢复良好，无阴道出血及产褥感染发生。

3 讨 论

个人认为剖宫产术中及术后出血可以按照书上的方法一步步处理。在简单的止血方法治疗无效，或出血汹涌的患者积极采取宫腔填塞纱布法是一种古老的止血方法，是在去除原因、按摩子宫、宫缩剂应用之后所采取的治疗方法。其作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩；同时纱布压迫胎盘剥离处而止血[1]。是一种很实用的止血方法，因为很多术者害怕宫腔内感染及宫腔隐匿性出血而很少使用，过多的采取子宫切除来止血。通过对本组21例患者的治疗和观察，体会如下：①宫腔填塞纱布法适用于所有术中及术后出血患者，特别对前置胎盘和胎盘植入等因胎盘创面渗血所致出血的患者效果确切。填塞纱布的方法要正确，要填紧、充实，纱布要有序填塞，术后取纱布时也好取，所有的患者的宫腔纱布都填满，保证不留空隙。同时要果断采取宫腔填纱，时机很重要，去除原因、按摩子宫、宫缩剂可以同时进行，处理的同时准备宫腔填纱的东西，5～10 min，效果不明显，立即采取宫腔填纱，不要等到出血很多再应用，这样可以减少患者的出血量。该4例患者的平均出血量在1000 mL[2]。②B-Lynch子宫缝合后宫腔填塞纱布，适用于除了凶险性子宫出血以外的所有剖宫产术中及术后出血，在去除原因、按摩子宫、宫缩剂应用之后所采取的另一种治疗方法。手术时间越快、越早、效果越好，可以有效减少术中及术后出血，有效的降低了子宫切除的风险。B-Lynch子宫缝合使整个宫腔呈纵向压缩状态，机械性、有效地挤压子宫，可以有效的缩小子宫腔，减少创面出血，同时行宫腔填塞纱布，宫腔创面易形成血栓而止血，从而减少子宫内膜面凝血而达到止血目的。残留的组织因缺血坏死，自动脱落或吸收。术中一定要注意无菌操作技术。③凶险性术中及术后大出血，及经上诉处理后阴道仍出血不止，应尽快尽早果断行子宫切除术，除了那些宫颈裂伤需行全子宫切除术，都行子宫次全切除术。省时省力，保留子宫血管，同时避免损伤输尿管，此2例均保留一点点子宫下段组织，术后患者有少许月经，给患者安慰。果断采取子宫切除是治疗产科出血一项有效确切的措施，也是降低孕产妇病死率的一项重要手段。

通过对本组病例的处理方法的研究，证实在剖宫产术中及术后积极、有序并正确地应用各种止血方法的处理都挽救了产妇的生命，并保留了产妇的生育要求。避免子宫切除给患者带来生理、心理上的伤害。本人认为产后出血，不要等到出血不止再处理，见胎盘剥离中或剥离后出血较正常多，即开始处理，如果出血不太涌，先去除原因、按摩子宫、应用宫缩剂同时进行，如果不止，根据病因不同采取积极有效的采取宫腔填塞纱布法或B-Lynch子宫缝合后宫腔填塞纱布，95%患者经过各种止血方法的处理都挽救了产妇的生命，并保留了产妇的生育要求。仅5%患者经过上述处理后仍出血不止，给予子宫次全切除术，术中快速备血，及时补充新鲜血，避免各脏器损伤。患者术后无阴道出血及产褥感染发生。术中无菌技术操作很重要。此种处理适合那些没有介入设备的基层医院，值得在临床上推广。

[1] 张斌,庄依亮.产后出血[M]//庄依亮.现代产科学,北京:科学出版社,2003:478.

[2] 李越游.前置胎盘术中出血宫腔填纱23例的临床分析[J].医护论坛,2010,17(18):168-169.

R714.46+1

：B

：1671-8194（2014）30-0135-02