放射科主要指标的PACS／RIS监控

王 嵩 赵秋枫

随着现代医疗技术的发展，放射科业务工作范围越来越广，工作量逐年增加。在当前的医疗形势下，高负荷的医疗工作要求高效的医学影像检查，高标准的医疗要求高质量的医学影像图像与影像诊断。同时，数字成像技术、计算机技术和网络技术的迅速发展，使得医学图像存档与传输系统(picture archiving and communicating system，PACS)/放射科信息系统(radiology information system，RIS)进入高速发展时代,它以数字化的方法存储、管理、传送医学影像及其相关信息，实现了医学影像资源共享，并使放射科的登记、分诊、影像诊断报告等各项工作流程和信息的管理更为系统和规范[1-3]，在保证整个医院的医疗质量、降低医疗成本、提高影像诊断水平和效率等方面发挥重要作用，极大方便了医生日常工作及教学[4-5]。PACS／RIS系统不仅是影像检查及影像诊断提高效率的工具，也是医疗质量监测与改进的重要工具之一。放射科工作的主要指标均可通过PACS／RIS系统相应功能生成报表，简便、快捷、数字化监控。

工作流程的自动化程度

工作流程的自动化、信息化是提供工作效率的最有效的方法之一。PACS/RIS系统的使用使得预约登记、收费、排队叫号、完成检查、出具报告及胶片打印的每个环节均实现电子化。通过预约软件，可选择检查的时间和机房，并可修改和联网显示。系统与HIS联网，患者就诊基本资料信息可完整获取，无需手工录入，通过独立的登记对话软件，登记后电脑将自动生成检查号并排序，且患者的各种影像检查，在PACS/RIS系统中统一编号，一人一号，号码唯一，统一的编号并可在纸质诊断报告中显示。同时，系统可自动识别初诊和复诊患者，PACS/RIS中原有的信息直接调取和信息整合，号码合一。门诊患者已经收费的内容及住院患者记账的内容与登记时均可自动现实。电子申请单采用模板或结构式输入，主要基本信息和诊断直接取自HIS，病房患者主要病史资料来自病史摘要或现病史，病房纸质申请单扫瞄存档。登记完成后按机房及登记排序显示等候检查的患者名单。检查时，患者基本信息和检查信息从PACS到设备实现Worklist自动录入，免除手工输入到设备。检查完成后机房排队的队列销号联动、信息自动更新。报告医生按待报告列表完成报告，急诊患者有报告优先书写的标志，以便优先书写。医生书写报告时，患者以往影像检查资料可通过网络调取，超声、内镜、病理等科室联网，诊断报告、图像可相互参考。门诊急诊的报告完成后，在等候报告处有显示屏告知或短信告知功能。采用PACS中的胶片排版软件进行胶片排版、储存和实现PACS胶片打印功能。实现PACS打印或者光盘转存图像给患者的已排版胶片资料和注释的完整保存功能，可供调阅、输出、质控查阅。

管理制度的电子化

管理制度是推进管理流程的重要工具，科室的发展需要良好的管理制度，而制度的严格执行首先需要每个员工的充分知晓。通过PACS/RIS系统，可建立检查常规、规章制度、岗位职责、质控标准、安全管理等的电子文档，供全科室人员调阅。

工 作 量

工作量的准确统计是放射科业务规模、绩效考核及奖金分配等的重要依据。PACS／RIS系统的使用打破了传统的手工统计模式，我们仅需使用相应的程序，设定所需统计查询的项目及时间跨度，系统即可自动生成相应报表及统计数据。利用PACS／RIS系统我们可以随时监测任意时段、任意设备及任意个人的工作量，包括：技师工作量、报告医生/审核医生工作量、设备不同设备及门诊/病房的明细工作量、费用及所占比例等。并且通过系统对医保和非医保患者的区分标注，进行医保人数、医保费用及人均医保费用的统计。

报告完成时间

报告完成时间是放射科工作效率及诊断质量控制的重要指标之一。按上海市放射诊断质控中心要求急诊报告不得超过30min，门诊报告不得超过2h，造影、CT、MRI以及住院报告不得超过2个工作日。PACS/RIS系统可记录患者的登记时间、检查时间及报告完成的精确时间，并显示于诊断报告中，报告完成时间一目了然。

评 片

良好的影像质量是提高影像诊断准确率的前提，取得优质的影像需要严格的影像质量控制。作为放射科检查技术质量控制的重要方面，评片是提高技术质量的重要途径，可以综合衡量检查质量，包括衡量摄片体位、扫描体位和范围、影像密度、影像层次、图像标识、有无体外伪影及机器伪影以及序列或图像是否完整等。利用PACS系统，科室的质量控制工作小组根据相应的标准进行评片，更加方便和有利于常规评片以及集中抽查评片，同时系统可记录与检查执行者对应的乙级、丙级片的原因。每月由科室相关人员进行汇总，根据统计结果制定改进措施，并方便对个人的技术质量(包括个人甲片率、废片率、个人评片工作量和评片质量)进行考核。

诊断阳性率

PACS/RIS系统突破了原有的阳性率手工统计模式，系统在医生提交报告前要求标注阳性或阴性，定期由科室质量控制组成员对诊断阳性率的进行统计，并可按设备类型及各申请科室分类统计阳性率，为放射科乃至医院的质量控制提供准确信息。

诊断符合率及漏误诊率

提高诊断符合率、降低漏误诊率是放射科质量控制的最终目标。利用PACS/RIS系统的病例随访系统，病例随访人员将每月的病例随访结果（包括临床病史、手术记录、实验室及其他影像检查结果、放射诊断结果、病理结果、定位及定性诊断准确性）录入电脑，系统便可以生成诊断符合率及漏诊、误诊率，并可对个人进行考核。

报告书写质量

诊断报告中的一般资料及检查名称由系统根据患者的登记信息自动生成，提高了工作效率也减少了以往手动书写中的错误；检查方法和技术通过报告模版的调用生成，并可由书写及审核医生根据患者的实际检查情况修改。对于影像学表现及诊断的书写质量评价，利用PACS/RIS系统的病例学习功能, 系统可提供报告书写、报告审核、报告修订的具体内容及病例随访结果，科室质量控制小组中诊断组高级医师通过病例学习功能, 可定期对报告书写质量和诊断质量进行评估和汇总，并可对个人进行考核。

业务学习量

业务学习是提升科室业务水平的重要途径，按上海市放射诊断质控中心要求工作日每天应有一小时左右的集中读片，每1～2周举行业务学习，凡有特殊疑难病例，科室应根据情况随时组织会诊或讨论。PACS/RIS系统的使用不仅改变了以往胶片式的图片讨论模式，使用数字化的软读片，并通过网络便捷调取以往检查、其他影像检查、实验室检查，甚至通过医联系统调取外院影像检查图像，大大丰富了读片讨论的信息量，同时由报告医生整理上传读片记录，结合日后病例随访结果，系统可生成全面的电子化读片记录，定期由科室质量控制小组维护、统计。

手术病理随访数量及质量

放射医学是一门实践性很强的现代医学学科，手术病理随访工作是对放射诊断的反馈，对临床经验的积累、诊断质量的提高及临床科研工作的展开均有重要意义，是放射科质量控制的重要组成部分。PACS/RIS系统的使用改变了以往手抄式的工作模式，患者的临床资料、手术记录、实验室检查结果、其他影像学检查结果、病理资料等均可通过网络调取汇总，外院影像信息通过扫瞄后可上传至PACS系统，甚至可以通过医联网络调取，所有随访结果录入随访系统，并对病例进行分类和ACR标识，形成电子化的随访数据库，对随访工作量、各系统疾病比例、各类病变比例等均可统计生成。

教学片库的完备度

医学是一门经验学科，放射科医生的成长更是需要实践中对大量病例影像表现的不断积累，教学片库的建立不仅对年轻医生的成长有重要意义，为教学医院轮转医师、住院基地生、研究生及进修生的教学工作亦提供了大量资源，教学片库的完备与否是衡量放射科教学工作的重要指标之一。以往的教学片库通过传统胶片的存储和手工索引本的编写来实现，翻阅费时费力。PACS/RIS系统的使用，实现了电子化教学片库的建立，报告书写医师、审核医师及病例随访医生均可通过系统对典型病例进行标记，并通过系统索引将病例归入相应的疾病类别，并可通过病例资料检索功能按时段查询后列表显示。

防保疾控上报的准确度

根据《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《结核病防治管理办法》的有关规定,各级各类医疗卫生机构需在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告。放射科是发现疑似结核病例的首要关口，须建立活动性肺结核登记制度，对活动性肺结核准确、及时上报。利用PACS/RIS系统的标注功能，报告和／或审核医生在完成报告时即可标记活动性肺结核，科室质量控制小组成员定期统计、查询，制作报表上报医院防保科，为有关部门对结核病例的查询和统计提供了精确、长效的数据。

当前医疗形势下,放射科工作量越来越大, 如何利用PACS/RIS系统，提高工作效率和医技人员的专业水平，加强放射科拍片、后处理以及报告质量等的质量控制,提高医疗质量,减少医疗差错,杜绝医疗事故是放射科今后发展的重要目标之一。

[1] 吴政光, 欧景才, 洪文松, 等. 基于PACS/RIS交互式CR影像教学系统的创建与应用研究. 中国CT和MRI杂志, 2007, 5: 35-37.

[2] 周 敏, 陈军辉. 利用DICOM协议实现RIS与与成像设备之间的数据通讯. 中国医学计算机成像杂志, 2003, 9: 301-303.

[3] Wirth S, Treitl M, Villain S, et al. PACS: storage and retrieval of digital radiological image data. Radiology, 2005, 45: 690-697.

[4] 魏渝清, 胡 建, 王学建, 等. 医学影像存档与通讯在影像诊断教学中的初步应用. 中华放射学杂志, 2003, 37: 755.

[5] 庄治国, 吴晓芬, 殷 焱, 等. PACS在医学影像学教学中的应用. 医疗设备信息, 2007, 22: 58.