枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓52例疗效观察

王凤霞

（河南省省直第一医院，郑州 450000）

枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓52例疗效观察

王凤霞

（河南省省直第一医院，郑州 450000）

目的 观察枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓的临床疗效。方法 将103例窦性心动过缓患者随机分为对照组51例和观察组52例，观察组患者给予枳实薤白桂枝汤治疗，对照组患者给予阿托品治疗，两组患者均以28 d为一疗程。结果 治疗组总有效率为96.1%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓疗效显著，可明显改善患者的心率和临床症状，值得临床推广。

窦性心动过缓；中医治疗；枳实薤白桂枝汤；疗效

窦性心动过缓是指窦性心率＜60次/min，生理状况下可见于健康成年人，尤其是运动员和老年人。病理状况下，如血钾过高、甲状腺机能减退、颅内压增高，以及一些药物的使用可诱发本病。本病常无特殊临床症状，但也有一些患者表现为头晕、乏力、胸闷、胸痛等，严重时可诱发低血压、心功能不全、心绞痛等。本病中医辨病属“ 心悸 ”“怔 忡 ”“ 眩晕”“胸痹 ”等范 畴[1]。对 2010年1月—2013年12月在我科诊治的103例窦性心动过缓患者的临床资料进行回顾性分析，比较枳实薤白桂枝汤与阿托品治疗本病的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我科诊治的窦性心动过缓患者103例，其中男41例、女62例；平均年龄(49.1±18.2)岁；3次平静状态下心率均＜50次/min；心电图检查提示窦性P波；排除房室传导阻滞、病态窦房结综合征等器质性心脏病，以及有其他系统严重器质性病变者。随机分为观察组52例、对照组51例，两组患者在性别、年龄、病情轻重等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予阿托品0.3～0.6 mg/次，3次/d口服。观察组给予中药汤剂枳实薤白桂枝汤加味口服，基本方组成：厚朴、薤白各15 g，炒枳实、桂枝、全瓜蒌各20 g。随证加减：阳虚偏甚者，加制附子3～6 g，红参、仙灵脾、仙茅各10 g；血淤者，加桃仁、红花、当归各10 g，丹参20 g；舌红苔黄有热像者，加黄芩10 g；便秘者，加制大黄4～10 g；心悸失眠者，加首乌藤、酸枣仁各30 g，茯神15 g。上述方剂1剂/ d，水煎服。两组患者均以4周(28 d)为一疗程。

1.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，分为显效、有效、无效3级判定标准。显效：连续观察3 d，心率＞60次/min，临床症状消失。有效：连续观察3 d，心率较用药前增加＞20%，临床症状减轻。无效：用药前后心率无明显改变，临床症状未缓解。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效42例、有效8例、无效2例，总有效率96.1%；对照组显效21例、有效13例、无效17例，总有效率66.7%；两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=14.88，P＜0.05)。

3 讨论

窦性心动过缓，祖国医学辨病一般属于心悸、怔忡、眩晕、胸痹范畴，认为其病机主要为正虚邪实、阳虚阴盛，心肾阳气不足不能制约阴液，久则气滞血淤、痰饮内生、阴寒内盛，正虚为本、邪实为标。心主血脉，统领血液运行，如心气亏虚、血液运行不畅，则会导致气滞血淤，而气滞血淤、淤血内阻又会造成心气亏虚、心阳不足，两者互为因果。心阳不足，推动无力，则表现为心动过缓。另外，肾阳为元阳，是一身阳气的根本，肾阳充足才能促进心阳温煦的功能。心在上，为阳中之阳，肾在下，为阴中之阳，心肾阳气互相支撑、推动，才能维持心脏的功能活动。临床上表现为心气不足、心阳虚弱的患者往往也有肾气和肾阳不同程度的虚弱。因此，在治疗心动过缓辨证属心阳虚证时，用药不仅要温补心阳，还要兼顾温补肾阳[3]。

枳实薤白桂枝汤首载于《金匮要略》，原为仲景治疗胸痹的方剂。原方用药有枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝楼。方中，枳实、厚朴开痞散结、下气除满；桂枝宣通心阳，兼能温化中下二焦之阴气，有通阳降逆的功效；栝楼性味苦寒，质地润滑，能开胸涤痰；薤白性味辛温，功能通阳散结；全方攻补兼施，尤适用于气机阻滞所致的阳郁之证，气机阻滞导致胸中阳气不得通达，阴寒凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，临床主要应用于冠心病、心绞痛等心血管疾病，随症加减组方，诸药合用，使心阳得振，阴寒得消。

现代研究表明，窦性心动过缓而无器质性心脏病的患者，其病理机制主要是迷走神经张力过高，抑制窦房结兴奋。对没有临床症状的窦性心动过缓患者一般不予治疗，如心率＜50次/min，出现症状者则使用加快

心率的药物，如阿托品、麻黄素等，严重者可安装起搏器治疗[4]。本研究从心率和临床症状两方面来研究枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓(观察组)的临床效果，结果显示，观察组心率和症状改善情况优于对照组(P＜0.05)，这可能与枳实薤白桂枝汤调节迷走神经张力、提高窦房结兴奋性有关。综上所述，枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓疗效较好，值得临床推广应用。

[1] 陆丽霞．窦性心动过缓的中医辨证与治疗[J]．光明中医，2009，24(7)：1401-1403．

[2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002．

[3] 冯 俊 平 ．枳 实 薤 白 桂 枝 汤 用 于 心 病 治 疗 的 临 床 应 用[C]//2011年中华中医药学会心病分会学术年会暨北京中医药学会心血管病专业委员会年会论文集．北京：中华中医药学会心病分会，北京中医药学会心血管病专业委员会，2011：3．

[4] 索志荣，刘效珍．中西医结合治疗窦性心动过缓的研究[J]．现代中西医结合杂志，2007，16(30)：4427-4428，4476．

1672-7185（2014）15-0032-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.019

2014-05-14）

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