6例煤气群体中毒的急救护理

孙艳杰

（吉林省吉林中西医结合医院，132012）

煤气中毒也称一氧化碳中毒，是吸入过多的一氧化碳引起的全身中毒性疾病。一氧化碳是碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味和无刺激性气体，不溶于水，吸入过多即可发生一氧化碳中毒［1］。每年冬季来临，各地气温逐渐下降，很多人仍采用传统的煤炉取暖，在室内吃炭火烧烤，为了保暖，屋子里面一般没有通风，导致煤气中毒事件屡见不鲜。煤气中毒是我国北方地区气体中毒常见的致死原因之一。煤气中毒的危险性不被普通民众重视。

我院急诊科于2013年11月收治6例煤气群体中毒的患者，现将急救护理体会报道如下。

一般资料

本组男2例，女4例；年龄8～65岁。根据临床表现、碳氧血红蛋白浓度、病史描述，明确该6例患者为煤气中毒。该组病人是周末家庭聚会，两位老人住20m2左右的平房，外间是土灶，8m2左右，内间是卧室。当天天气较冷，17时左右吃完晚饭，20时左右老父亲去屋外烟囱通风处把插板插上，防止屋内的土坑热气外散，致使未充分燃烧的一氧化碳不能排出室外，而进入室内，6例患者接触煤气至发病时间为2～10h，均出现不同程度的头疼、眩晕、恶心呕吐、多汗、烦躁、困倦乏力、意识模糊、昏迷等症状。有2例患者皮肤黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色，1例患者症状重，发现时间过晚，吸入一氧化碳过多，入院时呈深昏迷状态，数分钟内病情发展迅速，各种生理反射消失，经抢救无效死亡。其余5例患者立即给予心电监护，面罩高浓度吸氧，脱水、利尿、糖皮质激素等对症支持治疗，同时给予脑细胞功能恢复治疗，高压氧治疗3～8周，5例患者治愈出院。

急救管理及急救措施

1.迅速成立抢救小组。预检护士接到患者时，立即启动重大突发公共卫生事件医疗急救预案，值班医护人员通知院总值，组成应急救护队，紧急赶往急诊科，同时通知相关科室主任，做好药品、器材等物资及各项服务的准备，组织急诊科医生、护士和医院急救组成员构成医疗救护小组，同时制定救治方案，中毒患者由指定护理人员进行专人护理，因无家属，只有1位邻居，每2名护士负责1名病人，负责实施救护措施、病情记录和转运护送。

安抚清醒的患者：由于中毒事件发生后有1例患者死亡，存活的患者都有不同程度的躁动、呕吐、昏迷的症状，这些使其中2名较轻的患者十分紧张和焦虑，又因不了解此病，全家中毒，经济受限，医院安排专人负责与患者沟通，告知相同治愈病例，同时通知亲属。收集患者及家属对抢救治疗的要求，做好解释工作和煤气中毒知识的健康教育，取得家属的理解和配合，保证患者第一时间得到有效的治疗。

2.急救措施。①对症处理：来院患者均有恶心呕吐、头晕，其中2例意识丧失，合并抽搐，1例患者即刻死亡，1例经高压氧治疗后症状缓解。患者入院后首先给每位患者高流量面罩吸氧，4例患者应用密闭的面罩吸氧，氧流量5～10L／min，通常持续吸氧2d才能使碳氧血红蛋白浓度降至15%以上，临床症状才能缓解，当病人碳氧血红蛋白浓度降至5%时才可停止吸氧［1］。建立静脉通路，甘露醇250mL快速静点6～8h，重复注射，以预防和减轻脑水肿的发生。患者均有呕吐，病人头偏向一侧，护士不得离开病人，及时清理呕吐物，防止窒息。病人衣领、腰带完全松解开，保证呼吸通畅。煤气中毒患者冬天较多，很多人发现中毒即转移至屋外，致使病人温度降低，为病人盖棉被，热水袋用毛巾包裹后，为病人取暖，但要定时更换位置，防止病人烫伤致二次伤害发生。室内保暖的同时，保持室内空气清新，有吸烟的患者及时制止。②病情观察及临床用药：入院患者注意观察意识状态恢复情况，同时密切监测生命体征有无缓解。2例患者皮肤黏膜呈现樱桃红色，已经是中度中毒，1例患者入院后吸氧、静点后仅有头晕、无力症状，5例患者经紧急处理救治，按病情轻重安排做高压氧治疗，1例昏迷患者做影像学检查排除脑血管意外后安排最早做高压氧治疗。高压氧治疗2h，每日2次。其余4例患者等待做高压氧治疗的同时遵医嘱应用脱水药物、糖皮质激素注射，减轻脑水肿。三磷酸腺苷、辅酶A、大量维生素C等药物的应用，促进脑细胞功能恢复。1例患者抽搐、躁动，做高压氧治疗前肌注地西泮注射液1支。

小结

本组病人平均住院4周，出院的每位患者电话随访2个月，了解患者意识障碍恢复情况。

一氧化碳中毒迟发性脑病是最严重的并发症，一般在2个月内发生。患者出院时医务人员有义务告知患者及周围的人，了解一氧化碳中毒，引起足够认识。一氧化碳是无色、无味，常在意外情况下，特别睡眠中不知不觉地侵入呼吸道，与血中的红细胞结合，致使血中含氧量明显下降，从而导致人体缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故首先产生中毒症状。一氧化碳中毒症状出现的时间、中毒的严重程度等均与一氧化碳在室内的浓度密切相关，也与中毒患者年龄有关。青年人较老年人敏感，孕妇、肥胖者和慢性心肺疾病患者也易发生中毒。所以本组患者临床表现不一、轻重不等。生活中用燃气热水器洗澡、煤气做饭、取暖、室内用炭火锅涮肉、烧烤用餐等，而室内门窗紧闭，通风不良，容易造成一氧化碳停留时间过长。发现煤气中毒患者，应立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处，并注意保暖，保持呼吸道通畅；神志不清者应将头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息；昏迷或抽搐者，用手按压刺激人中、十宣等穴以使患者苏醒。

［1］沈洪 .急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：90－91.