脑出血患者的护理

胡志霞 杨 惠

（新疆塔城市人民医院，834700）

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，又称脑溢血。我院2010年1～12月收治脑出血患者32例，对其实施脑出血的急救和护理工作，取得良好效果，现报道如下。

一般资料

我院2010年1～12月收治的32例脑出血患者中男20例，女12例，年龄40～75岁，平均60岁。完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪24例。神志清楚12例，神志恍惚10例，浅昏迷4例，深昏迷2例，死亡4例。手术治疗5例，其余采用保守方法治疗。

1.方法：治疗方法包括控制脑水肿、降低颅内压、使用降压药物及控制脑水肿的药物。必要时使用止血药及钻孔引流手术治疗。

2.结果：本组共32例脑出血患者，通过临床治疗和精心护理，治愈22例，好转6例，死亡4例。整个护理过程中未出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

护理

1.保持安静，嘱患者绝对卧床休息4～6周，尽量减少不必要的搬动，控制探视，减少陪护人员，保持室内安静舒适。避免患者情绪波动，保持情绪稳定。

2.严密观察生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并详细记录。可通过生命体征的变化来了解患者病情是在好转还是恶化。如有异常，及时报告主管医生。

3.日常生活的护理：包括饮食护理、口腔护理、大小便护理及肢体的护理。脑出血急性期发病2d后，患者如出现神志不清或仍不能进食，应鼻饲流质饮食，给予易消化的高蛋白、高热量、高维生素的饮食。以保证营养供给。同时做好口腔护理，防止口腔感染。嘱患者不可下床解大小便，应用便盆时，应清洁会阴部，以防止感染。如便秘者可给予开塞露、石蜡油及缓泻剂，切忌灌肠，以免腹压突然增加，病人烦躁不安，加重脑出血。保持大便通畅，避免患者排便时用力。同时协助患者被动运动，以防止关节强直、挛缩和肌肉萎缩。

4.脑部的护理：脑出血急性期可出现体温极度升高。应常规给予冰帽持续脑保护或冰袋置于枕部降温。降低脑细胞的耗氧量，减轻对脑组织的伤害，降低再出血的危险性。

5.并发症的预防：①预防肺部感染，脑出血急性期绝对卧床休息，护理人员加强病房管理，控制探视及陪护。严禁感冒人员进入病房，引起交叉感染。同时进行口腔护理，保持口腔清洁舒适。定时翻身叩背，及时清理口腔分泌物及呕吐物。按时进行雾化吸入，稀释痰液。严密观察体温及呼吸变化情况。②预防褥疮，当一种姿势超过2h时，身体局部皮肤组织受压，致使受压组织血液循环变慢，组织缺血、缺氧，即发生褥疮。所以，一定要加强对患者皮肤的护理及观察，勤翻身，使用气垫床或糜袋子放在骶尾部进行减压。同时保持床单的洁净，勤更换，保持干燥，并保持皮肤清洁、干燥。③预防泌尿感染，尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置气囊导尿管。保留导尿，保持尿管通畅，定期更换尿袋。尿袋不能高于耻骨联合。每日清洁会阴、肛门。便后及时清洁。保留导尿期间嘱患者多饮水，尿道口每日2次碘伏棉球擦洗。

6.心理护理：脑出血的危害性很大，患者患病后易产生恐惧心理，情绪更不稳定，产生忧郁、沮丧、烦躁、易怒、丧失生活信心等不良心理变化。护士应在心理上给予患者无微不至的关心，多与患者进行心理沟通及给予疏导，消除患者及家属的不良情绪，正确认识，建立信心，从而有利于病情的好转。

7.深静脉血栓的预防及护理：由于长期卧床，肢体瘫痪，容易发生深静脉血栓。进行肢体按摩，做肢体气压治疗，以促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发生肢体肿痛，立即报告医生，并采取下列护理措施。①抬高患肢20°～30°，膝关节屈曲15°。②注意保暖，促进静脉血液回流。③禁忌热敷和按摩，保持大便通畅，避免用力大便，防止血栓脱落致肺栓塞。④严密观察患肢皮肤温度变化及足背动脉搏动情况。

小结

脑出血作为威胁人类健康的神经系统常见病。发病急，病程进展快，并发症多。病死率和致残率较高。通过对32例脑出血患者进行观察总结，发现有肺部感染、尿路感染、便秘、褥疮、深静脉血栓等并发症。在护理过程中严密观察病情，预见性地发现并及时处理并发症对疾病的恢复尤为重要。脑出血患者长期卧床，咳嗽、排痰能力差，呼吸道分泌物不易排出，容易发生肺部感染。导尿时无菌操作观念不强，导尿管与集尿袋的接口处因膀胱冲洗，更换尿袋等操作容易造成污染。尿袋内尿液因位置过高，导致尿液反流等。也是造成感染的原因之一。且早期发现、早期诊断、早期治疗、及时采取有效的护理措施，最终达到使患者生活完全自理或部分自理的目的。