颅脑外伤的护理体会

孟福娥

（山西省同煤集团二医院，大同 037031）

颅脑外伤是由直接或间接外力所致，通常伤情比较重，伤后多数有意识丧失而后危及生命。病死率较高，本组就2002年2月～2012年10月在我院住院治疗的颅脑外伤患者284例，给予术前、术后的评估及护理，将体会报道如下。

一般资料

本组男263例，女21例；年龄20～50岁居多。致伤原因：砸伤79例，井下运输、车祸36例，挤伤21例，坠落伤41例，打击伤38例，交通伤53例，其他16例。损伤类型：开放性损伤37例，闭合性损伤247例。

临床表现：瞳孔一侧散大143例，死亡39例；双侧瞳孔散大58例，死亡34例。肢体运动障碍及椎体术征阳性的198例，肢体运动无反应或去脑干强直16例，共死亡15例。合并伤：合并颌面伤32例，四肢伤35例，胸部及其他伤56例，休克52例。血肿量20～130ml，其中＞100ml的12例，死亡5例。

术前评估

1.一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食及睡眠等。女病人应了解其月经史及月经量等。外伤史、既往史。

2.身体状况：局部：受伤处有无青紫、瘀斑、肿胀、疼痛；有无伤口，大小和深度，污染程度，是否有血肿或留有异物；有无出血，出血量。全身：病人意识是否清醒，有无烦躁、神志淡漠或昏迷；有无体温升高、呼吸和脉搏增快、脉压减小、尿量减少等症状；有无面色苍白；皮肤温度是否湿冷；病人能否自述病史、行走或活动。

3.心理情况：病人及家属对突受损伤打击的心理承受程度以及心理变化等。同时了解病人对损伤的认知程度及对治疗的信心。

术前护理

1.预防再次受损和意外受伤：对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板固定；必要时，四肢以约束带固定于床旁，避免病人将输液管道或引流管等拔出［1］。

2.心理和社会支持状况：病人对麻醉和术后不适（如恶心呕吐、切口疼痛等）的认识、对术后不适的情绪反应，其家庭和单位对病人麻醉后的身心支持程度。

3.鼻饲管护理：于输注营养液前后及连续鼻饲过程中每间隔4h都应用30ml温开水或0.9%氯化钠溶液冲洗鼻饲管，避免堵塞管腔。

术后评估

1.一般情况：病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等表现。若发现异常应及时报告医师并立即建立静脉输液通道，以备快速输液、交叉配血实验等处理。

2.局部：头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化，有无诱因及加重因素，头痛、呕吐等不适可引起病人烦躁不安、焦虑等心理反应。了解头痛是否影响病人休息和睡眠。病人有无因肢体功能障碍而影响自理能力。

3.伤口感染：多见于开放性损伤的病人。若伤口出现红、肿、热或已减轻的疼痛加重，敷料被血液渗透，引流液的性质和量发生变化，体温升高、脉速，白细胞计数明显增高等，表明伤口已发生感染，应及时报告医师并协助处理。

4.颅内压升高的相关因素：预估是否存在发生颅内压突然增高的可能，有无呼吸道梗阻、便秘、剧烈咳嗽、癫痫等。

术后护理

1.一般护理：①体位：抬高床头20°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。②给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。③适当限制入液量。不能进食者，成人每日补液量不超过2 000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意水、电解质平衡。

2.引流管的护理：①引流管的位置：妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。需要搬动病人时应将引流管暂时关闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。②引流速度及量：术后早期应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。术后早期以减低流速。因正常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量以不超过500 ml为宜。③保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动，表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。④拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4d，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前1天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24h，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。

3.防止颅内压升高护理：①休息：劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压。②保持呼吸道通畅：呼吸道梗阻时，因病人用力呼吸，胸腔内压力及PaCO2增高可致脑血管扩张、脑血流量增多，也可使颅内压增高。护理时应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医师尽早行气管切开术；重视基础护理［2］。③避免剧烈咳嗽和便秘：剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。出现大便干结，应鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便秘。对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠［3］。④药物治疗的护理，使用脱水药物的护理：注意输液的速度，观察脱水治疗的效果。使用高渗性液体后，血容量突然增加，可加重循环系统负担，导致心力衰竭或肺水肿，尤应注意儿童、老年人及心功能不良者。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时使用［4］。⑤预防褥疮：病情许可时，为病人每2h翻身1次，按摩受压部位的皮肤，预防皮肤褥疮的发生。⑥激素治疗的护理：遵医嘱给药。注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应。

结果

护理人员的职责是治病救人、维护生命和促进健康。如果护士在工作中疏忽大意、掉以轻心，就会增加患者的痛苦，甚至丧失抢救治疗病人的有利时机。生命是宝贵的，每个护士都应认识到护理工作的重要性并具备高度的责任心，树立对自身职业的认同感和爱岗敬业的精神，全心全意为患者服务。

［1］秦仪.急性外伤性颅内血肿的诊疗体会［J］.北方药学，2011，8（8）：103.

［2］秦宗和，方玉明.亚低温对重度颅脑损伤患者血清细胞因子的影响［J］.中华创伤杂志，2006，22（4）：243-345.

［3］马宝生，石克，李培林，等.重型颅脑损伤284例分析［J］.山西医药杂志，2007，36（2）：96-97.

［4］秦仪，张宝强.侧脑室外引流在急诊抢救中的体会［J］.基层医学论坛，2011，15（7）：674.