乳腺增生病的中医治疗体会

任海花

（山西省运城市中心医院，044000）

乳腺增生病又可称为乳房结构紊乱症。由于乳腺组织成分增生，乳腺导管和小叶在结构上退性和进行性变化，是以乳腺腺泡、导管上皮细胞及纤维组织增生为基本病理变化的一类疾病总称。好发于25～50岁，性情急躁，易怒，或性格内向的女性。其发病率占育龄期妇女50%，根据病变的不同发展阶段及主要特点，将其分为单纯性乳腺上皮增生、乳腺腺病（又可分为小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病三种）、乳腺囊性增生病。

病因病机

乳腺增生病中医又称“乳癖”。乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气所贯，因此本病之发生，主要与肝、脾、肾及冲、任等经脉关系密切，冲任失调是乳腺增生病发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标，病位在肝、脾、肾，病性是本虚标实。其病因与七情郁结、先天禀赋不足、饮食偏嗜、房劳过度等因素有关。

治则选方

乳腺增生病以乳房疼痛和肿块为主要特征，病机复杂。笔者谨守肾气不足、冲任失调为发病之本，气滞、痰凝、血瘀为发病之标，本虚而标实的机制，结合临床症状，把其分成以下几型，认为理想治疗方法是辨证治疗与周期疗法相结合。

1.辨证治疗。

（1）肝郁气滞：此型临床较为多见，常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及肿块，其肿块常随情志波动而消长，每于经前乳头、乳房胀痛更甚，经后可有所缓解，兼有两胁胀痛，善叹息，舌质淡，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，散结止痛。

处方：柴胡9g，青皮10g，陈皮10g，香附9g，延胡索12g，川楝子12g，杭白芍12g，茯苓12g，郁金9g，海藻12g，莪术12g，益母草15g。

加减：若兼胃纳欠佳可酌加鸡内金、神曲、山楂、麦芽；肿块坚硬加牡蛎、昆布；痰多加陈皮、半夏。

用法：每日1剂，水煎，分2次温服。

常用成方：柴胡疏肝散、逍遥散等。

（2）痰瘀互结：病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质黏稠，烦躁易怒，失眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块，经行腹痛，舌质黯红或有瘀点，脉涩、弦或滑。

治法：活血祛瘀，化痰散结。

处方：柴胡6g，丹参12g，郁金12g，三棱10g，莪术12g，当归10g，茯苓15g，浙贝母15g，山慈姑10g，牡蛎（先煎）30g。

加减：胸闷、咳痰加瓜蒌皮、桔梗；肿块硬韧者加炮穿山甲、水蛭、海藻。

用法：将生牡蛎先煎20min，然后放入其他药一起煎。每天1剂，水煎，分2次温服。

常用成方：茯苓丸、清气化痰丸、血府逐瘀汤、桃红四物汤、丹参饮、逍遥蒌贝散等。

（3）冲任失调：此型多见于绝经期妇女，乳房肿块韧硬，乳痛症状较轻，肿块和疼痛程度与月经或情志变化不大。偏阳虚者，常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不安，月经紊乱，量少色淡，甚或经闭，舌淡苔白，脉象细弱。

治法：温肾助阳，消癖通络。

处方：仙茅9g，淫羊藿9g，肉苁蓉12g，女贞子12g，何首乌15g，菟丝子12g，莪术12g，王不留行12g，郁金12g。

用法：每日1剂，水煎，分2次温服。

常用成方：二仙丸、龟鹿二仙膏等。

（4）偏阴虚者：患者多表现为形体消瘦，乳房肿块多个，胀痛且伴烧灼感，同时可见头晕耳鸣，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，激动易怒，口干或口苦，经期紊乱，小溲短少，大便干秘，舌质红，苔少，脉象细数。

治法：滋阴清肝，软坚消癖。

处方：牡丹皮12g，栀子5g，夏枯草16g，柴胡2g，当归12g，白芍15g，全瓜蒌12g，生牡蛎25g，黄精12g，枸杞子12g，女贞子12g。

加减：口干苦甚加石斛、玄参；虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤；五心烦热加地骨皮、青蒿。

用法：将生牡蛎先煎20min，然后放入其他药一起煎。每天1剂，水煎，分2次温服。

常用成方：一贯煎、六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等。

2.周期用药。

乳腺增生病最突出的症状是胀痛与月经周期有密切关系，呈周期性加重，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，应以疏肝活血、消滞散结以治标，温肾助阳、消癖散结、调摄冲任以治本。月经前期加用或重用柴胡、郁金、青皮、莪术、延胡索、香附、麦芽、生山楂等疏肝活血药治标。经后治本，加用或重用仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、鹿角等。

注意事项

1.做好鉴别诊断。首先做好乳腺增生病与乳腺纤维瘤、积乳囊肿、乳腺癌等区别，以防贻误病情；其次，注意辨病与辨证结合，掌握乳腺增生病可分为单纯性乳腺上皮增生症（多属肝郁气滞型），乳腺腺病（多属痰瘀互结），乳腺囊性增生病（多属冲任失调），且病情逐渐加重。

2.用药时理气勿猛，祛瘀勿峻，勿用壅补。

预防与调护

1.保持心情舒畅、情绪乐观是乳腺增生病的最好防御武器。心理上的治疗非常重要。因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素，过度紧张、刺激、忧虑、悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良心理刺激。对心理承受力差的人更应注意少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情有利增生早日康复。

2.改变饮食习惯，预防肥胖，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品；要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮，黑豆和黄豆最好，多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇。

3.生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐，可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛，可以对乳腺增生病的预防起到一定作用。

4.多运动，预防肥胖，提高免疫力。

5.禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

6.乳腺增生病的预防还要注意避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。

7.自我检查和定期复查。