瓜蒌散配合中药外敷治疗带状疱疹36例

杨锦绣

（山东省诸城中医医院，262200）

带状疱疹起病突然，发疹前有发热、倦怠、全身不适等前驱症状。刺痛，灼热，皮疹好发于胸背、面颈、腰腹部、单侧发疹。沿神经分布，排列成带状，但多局限于身体一侧，此为肝胆经络循行的位置。基底发红，疱群之间皮肤正常，疱液初为透明，渐转浑浊，间有出血。水疱大小如绿豆或黄豆样，如累累贯珠，聚集一处或数处。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此症俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛。”本病多与情志有关，或因饮食不节，脾失健运，湿蕴化热，以致毒邪易感，湿热火毒，蕴结肌肤发病。或因外感风寒湿热毒邪未清，气血不畅所致。中医认为，邪之所凑，其气必虚，气虚则血瘀，瘀血阻络，不通则痛，瘀久化热，热毒内陷，故见疱疹。带状疱疹可见于任何年龄段的患者，但多见于成年人，愈合后极少复发。属于中医的“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”等范畴。

一般资料

笔者2009～2013年共治疗患者36例，其中女27例，男9例；年龄最小者35岁，最大者66岁。患者平时多脾气暴躁。主要临床表现为：突发左胁痛，皮肤上出现带状或索状突起，灼热刺痛，继而出现水疱，夜间痛甚，脉弦数。根据病情及临床表现确诊为带状疱疹。

治疗方法

36例患者均以口服瓜蒌散配合外敷中药来治疗。内服方药为：瓜蒌1枚（30～50g），生甘草15g，红花7g，水煎分早晚2次服用，连服7d。同时用生大黄30g，冰片5g，蜈蚣3条，共研为末，香油调和，涂患处，每日早晚各涂1次，连用7d。

治疗结果

36例患者中20例治愈（皮疹消退，临床症状、体征消失，无疼痛后遗症），占55.5%；14例好转（皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻）占38.8%；2例无效（皮疹消退不足30%，仍有疼痛）占5.7%。痊愈的20例患者中最少服用7剂，最多服用14剂，平均服药10剂。

典型病例

患者某，53岁。平时脾气暴躁，炎热之天，又遇劳累过度，突然发生左胸胁疼痛，皮肤发红成条索状，继而出现成簇水疱，夜间痛甚，夜不能寐来就诊，脉弦数。中医辨证为：肝经湿热，热毒壅盛，瘀血阻络。应以疏肝解郁、清利湿热、疏通经络为主。内服方用：瓜蒌1枚（30～50g），生甘草15g，红花7g。水煎分早晚2次服用，连服7d。外敷方用：生大黄30g，冰片5g，蜈蚣3条，共研为末，用香油调和擦患处，每日早晚各擦1次，连擦7d。疼痛基本消失，睡眠得到改善，又连用3剂后，治愈。

讨论

带状疱疹是一种以成簇疱疹和神经疼痛为主要表现的疾病，患者多性情急躁。《外科启玄》曰：“此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛，5、7个成堆，亦能散开。”情志内伤以致肝胆火盛，或因脾湿郁火，湿热内蕴，外受毒邪而诱发，毒邪化火于肝火湿热搏结，阻遏经络，气血不通，毒邪稽留体内阻于经络，滞于脏腑，气血受阻，经络不畅，症见灼热疼痛，毒热蕴于血分则发红斑，湿热凝聚不得疏泄则发水疱。瓜蒌性味甘寒，不唯以清化热痰、通腑开结见长，且能“疏肝郁，润肝躁”，“甘合于寒，能和、能降、能润，故郁热自通”，因瓜蒌用大量易滑肠而引起腹泻，故用甘草甘缓和中，虽说“痛随利减”，但毕竟泄多伤正，故乃重用甘草些许红花，则取其入络行瘀之效。外用药中大黄、冰片泻火解毒，可祛热毒；蜈蚣搜风通络，以毒攻毒。三药合用，清热利湿解毒，共建奇功。以上方药内外同治，使气血流畅，脉络畅通，修复疏通被破坏的神经，通则不痛。本病多因情志不遂而致肝郁气滞，肝气郁结，郁久化热，或因饮食不节，脾失健运，湿热搏结而致发病。要预防本病，首先应保持心情舒畅；其次在生病期间忌食肥甘厚味，辛辣刺激之物，饮食以清淡为主。尽量避免用手搔抓，以免继发感染，加重病情。