自拟安胃解郁汤治疗消化性溃疡伴抑郁58例

于庆彪

（吉林省长春市康宁医院，130200）

2002年6月～2012年6月，笔者采用自拟安胃解郁汤治疗消化性溃疡伴抑郁58例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

筛选108例患者均经胃镜检查后确诊，符合第6版《内科学》［1］消化性溃疡诊断标准，同时符合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评定标准。随机将患者分为两组。治疗组58例，男23例，女35例；年龄18～45岁16例，46～55岁30例，56～70岁12例；其中十二指肠球部溃疡28例，胃溃疡18例，复合性溃疡12例；轻度抑郁28例，中度抑郁19例，重度抑郁8例，严重抑郁3例；病程最短3个月，最长者21年。对照组50例，男20例，女30例；年龄18～45岁12例，46～55岁28例，56～70岁10例；其中十二指肠球部溃疡24例，胃溃疡17例，复合性溃疡9例；伴轻度抑郁22例，中度抑郁20例，重度抑郁6例，严重抑郁2例；病程最短3个月，最长25年。两组情况基本相似，经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。

治疗方法

治疗组以自拟安胃解郁汤（百合30g，乌药10g，丹参15g，砂仁6g，木香6g，香附15g，高良姜6g，甘草3g，炒酸枣仁15g，合欢花6g，郁金10g，茯苓15g，海螵蛸10g，黄连3g）［2］安胃解郁治疗为主，随证加味治疗为辅。胃寒盛者，遇寒痛甚，得暖则减，苔白，加吴茱萸5g、干姜5g；胸闷脘胀、泛恶吐水、便溏、脉濡加陈皮10g、半夏6g、生姜6g；胁肋胀满或疼痛，随情绪变化而增减，喜叹息、嗳气，大便干稀不调，加柴胡6g、炒川楝子6g、延胡索10g、白芍10g；胃脘灼热、口苦饮冷，苔黄，加龙胆草3g、炒黄芩10g；食后迟消，口干不欲饮水，大便干燥或量少难排，舌红无苔，加知母6g、焦山楂10g、炒麦芽10g、神曲10g、麦冬10g、沙参6g、葛根10g；胃脘痛甚，胃酸过多加煅瓦楞子15g、牡蛎15g；头痛、头晕加石决明15g、天麻6g；急躁易怒、情绪不稳加生地黄15g、白芍10g、牡丹皮6g；烘热汗出、心悸不宁、失眠多梦加远志6g、夜交藤15g；精神疲惫、郁郁不乐加合欢花6、厚朴花6g。每剂药水煎，早晚温服。4周为1个疗程，根据病情治疗1～2个疗程。

对照组：口服洛赛克胶囊20mg，日2次；麦滋林-S颗粒0.67g，日3次；克拉霉素1.0g，日1次。有胃胀者加服吗丁啉10mg，日3次。联合治疗2周。其后改服洛赛克胶囊20mg，日1次；麦滋林-S颗粒0.67g，日3次。维持治疗2～4周。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：电子胃镜复查溃疡面愈合，局部形成瘢痕或点状充血，HAMD评分0～8分，临床症状消失；显效：胃镜下溃疡面缩小或溃疡灶减少75%以上，HAMD评分在8～15分，临床症状基本消失；好转：胃镜下溃疡面缩小或溃疡灶减少50%以上，HAMD评分15～34分，临床症状改善；无效：胃镜下溃疡面、溃疡灶无改善或加重，HAMD评分＞34分，临床症状无改善或加重。

治疗结果：治疗组58例，治愈46例，显效6例，好转4例，无效2例，治愈率79.3%，总有效率96.6%；对照组50例，治愈32例，显效6例，好转8例，无效4例，治愈率64.0%，总有效率92.0%；两组治愈率及总有效率经统计学检验均有显著性差异（P＜0.05）。

讨论

消化性溃疡伴抑郁临床并不少见，多数患者只注重消化性溃疡的诊治，而忽略了抑郁症的存在，因此导致消化性溃疡难以治愈或愈合后容易复发，或溃疡治疗有效但患者主观体验仍觉痛苦。溃疡与抑郁二者关系甚为密切，消化性溃疡的形成除幽门螺旋杆菌感染、胃酸过多因素外，还受人体精神、心理状态的影响，随着社会经济的发展，学习、生活、工作压力过大，节奏过快，各种忧、思、恼、怒等不良情绪刺激削弱了消化道黏膜的保护作用，同时又可增加胃酸分泌，加速溃疡病的形成及延迟愈合；反之，溃疡病长期反复不愈又加重患者的精神、心理负担，不良情绪日益增剧，缠绵难解，又促使抑郁症的形成，溃疡与抑郁互为影响。抑郁主要表现为情绪低落，思维迟缓，精神活动抑制三低症状，严重者会发生自责自罪及自杀等过激行为，给社会、个人、家庭均造成不良后果，故临床上要求医生在诊治消化性溃疡病的同时，注意评估是否存在焦虑-抑郁，尤其对久治不愈或反复发作的溃疡患者更应引起高度注意，对于可疑溃疡伴发抑郁的患者应及时诊断并予以相应的治疗［3］。该病当属中医之“胃脘痛”“郁证”范畴，多因情志不遂、饮食不节等因素导致肝胃不和，脾胃虚弱，气机郁滞，血瘀寒凝，神郁不伸，其特征为“痛、胀、郁、虚”，治宜温中和胃，行滞化瘀，解郁安神，调养气血；方中百合、乌药、郁金、茯苓、甘草和胃补中，解郁散滞；高良姜、香附温胃散寒，理气疏肝；丹参、木香、砂仁行气祛瘀，养血定痛；炒酸枣仁、合欢花宁心敛汗，解郁安神；海螵蛸制酸止血，保护消化道黏膜；黄连燥湿和胃，抑杀幽门螺旋杆菌。诸药合用，随症加味，既治溃疡，又解抑郁，二病同治，功效互补。通过治疗6个月后随访，大大降低溃疡的复发率。

［1］叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：128.

［2］焦树德.方剂心得十讲［M］.北京：人民卫生出版社，2002：240.

［3］薛红.氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究［J］.重庆医学，2011，40（4）：1086-1087.