自拟黄芪淫羊藿五味子汤加味治疗类风湿性关节炎16例

杨富裕 康志丽

（1.甘肃省敦煌市中医院，736200 2.甘肃省敦煌市阳关镇中心卫生院）

类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，病情常反复迁延，无特殊疗法。众多研究认为，本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病，可侵犯多个关节，常以手足小关节起病，多成对称性，以肿胀、晨僵、疼痛、关节变形为临床表现。国外统计资料显示，在发病的最初几年内类风湿性关节炎患者劳动能力完全丧失者约10%［1］，此病致残率高，患者需要长期服药，容易给患者造成巨大的心理和精神压力。我们采用自拟黄芪淫羊藿五味子汤加味治疗类风湿性关节炎，报道如下。

一般资料

选取2008年10月～2012年9月敦煌市阳关镇中心卫生院门诊收治的16例类风湿性关节炎患者，男6例，女10例；年龄35～66岁；患病时间最长者30年，最短者2年。

诊断依据：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。①初起多以小关节呈对称性疼痛肿胀，多发于指关节，晨僵，活动不利。②起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐消瘦。常因感受风寒湿邪而反复发作。③病久受累关节呈梭形肿胀，压痛，拒按，活动时疼痛。后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎缩。少数病例有皮下结节。④查类风湿因子阳性，发作期血沉可增快。X线摄片可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直、关节面融合等。

症候分型：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。①风寒湿阻型：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。②风湿热郁型：关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。③痰瘀互结型：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。④肾虚寒凝型：关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。⑤肝肾阴虚型：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形消骨立，腰膝酸软。伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。⑥气血亏虚型：关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。

治疗方法

方药组成：黄芪30g，五味子20g，淫羊藿10g。风寒湿阻者配伍制川乌3g、麻黄10g、薏苡仁10g、苍术10g、川芎10g、甘草6g；风湿热郁者配伍生石膏15g、桂枝10g、黄柏10g、牡丹皮10g、胆南星10g、甘草6g；痰瘀互结者配伍当归10g、桃仁10g、红花6g、香附10g、地龙6g、五灵脂10g、甘草6g；肾虚寒凝者配伍独活10g、蜈蚣3g、秦艽10g、制川乌3g、天麻10g；肝肾阴虚者配伍熟地黄10g、制附片6g、骨碎补10g、补骨脂10g；气血亏虚者配伍白术10g、茯苓10g、当归10g、川芎10g、熟地黄10g、甘草10g。

用法：水煎，每日1剂，分3次饭后温服。同时将煎煮后的药渣用布包裹后，热敷痛处0.5h，每日3次。

配合心理疗法：向患者解释其心理状况，讲解疾病的相关知识、治疗过程及预后效果，举例治疗效果好的病例，鼓励患者增强战胜疾病的信心，争取早日回归社会、工作岗位。

7d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效评定参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［3］。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善。未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。

治疗结果：16例患者中治愈9例（占56.25%），好转7例（占43.75%）。

讨论

类风湿性关节炎属于中医“尪痹”的范畴，由于风寒湿邪客于关节，气血痹阻所致。以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点，是具有发病率高、复发率高、致残率高等特点的自身免疫性疾病［3］。免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物（病毒、细菌等）的保障；处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞。现代免疫学认为，免疫力是人体识别和排除“异己”的生理反应。气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，气血充盛既可濡养机体又可抵御外邪。气血亏虚则邪气乘虚而入，流注筋骨血脉，搏结于关节而发生关节痹痛。《黄帝内经》在论述痹证的发病机制时指出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛”、“血气皆少……善痿厥足痹”、“粗里肉不坚，善病痹”。这些皆说明气血不足，体质虚弱致皮肉不坚而病痹［4］。黄芪主要功效为补气固表、利尿脱毒、排脓、敛疮生肌，受到历代医家的重视，临床应用极为广泛。目前研究结果显示，黄芪的药理作用多样，涉及全身几乎每一个系统和器官，具有保护心肌细胞、强心、双向调节血压、增强机体免疫功能等作用。淫羊藿具有补肾助阳、强筋骨、祛风湿，洗疮杀虫、化痈之功效［5］。淫羊藿苷作为其有效成分之一，主要生理活性在于改善心脑血管系统功能，增强机体免疫力及调节内分泌，同时还具有抗肿瘤、抗肝毒、健骨等作用。五味子本草中列为上品，认为有益气、明目、补不足、养五脏、壮筋骨等作用。中医作为收敛、滋补强壮药使用［6］。五味子的主要有效成分有挥发油、木脂素、多糖［7］。多糖能治疗机体的免疫系统受到严重损伤的癌症，治疗多种免疫缺损疾病，如慢性病毒性肝炎和某些细菌和病毒引起的慢性疾病，还能治疗风湿病等自身免疫性疾病［8］。现代医学认为，瘀血与局部缺血缺氧有关，与炎性病变及免疫功能障碍有关。本病的关节肿胀、疼痛、运动障碍等表现，实质上就是病变关节的缺血、缺氧与炎性病理的反应，因此用西医学的病理学观点去分析血瘀与类风湿性关节炎发病的关系，也可认为血瘀与R风湿性关节炎的发病有着非常密切的联系［9］。

另外，帮助患者树立正确的人生观，用积极乐观的态度面对疾病，既要重视疾病、积极治疗，又不能过分担忧、放弃治疗或者对治疗失去信心；要调整好自己的心态，保持乐观向上的情绪，以增强机体的自我免疫能力。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：2085.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：29-30.

［3］申洪波，白云静，胡荫奇，等.病证结合中药组方治疗类风湿性关节炎活动期临床对照试验［J］.中国骨伤，2007，20（12）：826-829.

［4］王洪图.黄帝内经研究大成［M］.北京：北京出版社，1997：1612.

［5］冉先德.中华药海［M］.哈尔滨：哈尔滨出版社，1998：1714-1718.

［6］李晓光.五味子有效部位及其药理作用研究发展［J］.中药材，2005，28（2）：156.

［7］杨放.五味子的研究概况［J］.华西药学杂志，2003，18（6）：438.

［8］张兰杰.北五味子果实中多糖的提取与纯化研究［J］.鞍山师范学院学报，2002，4（1）：58.

［9］梁幼雅.类风湿性关节炎与中医瘀血证关系探讨［J］.中医研究，1997，10（4）：1-3.