78例PICC门诊换药常见并发症及护理对策

陆 新

（上海市长宁区中心医院门诊部，上海 200336）

78例PICC门诊换药常见并发症及护理对策

陆 新

（上海市长宁区中心医院门诊部，上海 200336）

目的 探讨外周置入中心静脉导管（PICC）门诊患者换药中常见的并发症以及相应的护理对策。方法 从2012年1月至2013年12月，在我院选择78例PICC留置患者，详细观察和记录换药过程中并发症的发生情况，分析并发症发生的原因并针对性的给予相应护理，预防并发症的发生。结果 并发症主要有皮肤过敏、穿刺点出血、伤口感染、无菌性静脉炎、导管堵塞、导管脱出，通过对 PICC 换药并发症进行预防性的临床护理，可以有效的防止并发症的发生。结论 PICC使用寿命的长短与换药过程中的处理方法有密切的关联。做好患者和家属的宣教、心理护理，消除其顾虑和担忧，使其学会自我保护、观察，也尤其重要。

PICC；并发症；护理

PICC即为经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC），这种导管从外周静脉进入，穿过中心静脉，尾部位于锁骨的下静脉或者上腔静脉，并且该导管能够在人体内留置时间长达1年之久，是静脉输液的安全可靠的通道[1]。在PICC的留置期内，患者换药很有可能会出现多种并发症，如果处理不当，会引起导管留置时间大为缩短，增加患者身体上的痛苦同时经济负担增重，严重影响治疗效果[2]。本研究对我院从2012年1月至2013年12月选择的78例PICC留置患者进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2012年1月至2013年12月在我院选择78例PICC留置患者，其中男性34例女性44例，平均年龄为（53.6±17.1）岁，所有患者均为多程化疗的肿瘤患者，食管癌26例，胃癌21例，肺癌19例，脓气胸12例。患者留置的导管为BD公司生产的PICC管道，所用固定敷料为3M透明贴膜，接头为肝素帽，采用20 mL的注射器抽取15～20 mL的生理盐水，用7号针头以脉冲式正压进行封管。

1.2 方法：首先对患者的静脉情况进行评估，由专业PICC护师操作，选择适当的血管，严格遵守PICC置管流程进行穿刺，成功后妥善固定，拍摄X线片，确定导管置留的位置。

2 并发症的原因分析与相应护理对策

2.1 皮肤过敏。具体表现为：穿刺点的四周，敷料覆盖或者接触碘消毒剂的局部皮肤出现刺痒和发红，严重的患者还会出现水泡以至于破溃。原因分析：可能与敷料透气性以及透氧性不好，渗血与渗液的局部代谢产物和汗液等潮湿物对局部皮肤的长期刺激有关。护理方法：穿刺点采用碘伏进行消毒，用无菌生理盐水擦拭周围皮肤，PICC管道用3M敷料固定，一周换两次药。换药后在皮肤的局部涂擦艾洛松，换上无菌纱布缠绕固定住伤口。同时患者的饮食要清淡，忌辛辣刺激，平时多吃水果和蔬菜，不吃易引起过敏的食物。

2.2 穿刺点出血。原因分析：穿刺针与导管不配套；穿刺部位选择不当，穿刺肢体外展过度或者剧烈活动，患者的凝血机制异常。护理方法：为了避免穿刺位点异常出血，置管前要对患者进行全方位的检测，例如凝血时间、血小板计数以及用药史等。如果出现凝血功能不正常则可以判断该患者不适合深静脉置管；如若患者的穿刺点出血，可以对出血部位进行局部加压，按压时间约为半小时，效果如果还不明显，则在穿刺点覆盖明胶海绵帮助其止血，并且手术后三天内患者要避免一切运动。

2.3 伤口感染。原因分析：医护人员操作和维护时没有严格的进行无菌操作。夏天温度过高，患者出汗使得敷料变得潮湿，发生脱落；冬季时由于反复的穿脱衣服，发生摩擦，使部分敷料破损甚至脱落，患者没能很好的遵循医嘱，没有定时及时来院换药。维护伤口。一般而言患者的免疫功能越低，感染发生的概率越高，患者的自身免疫力低下，特别是患者接受化疗时机体的免疫功能降低，从而使其抗感染能力下降。护理方法：红外线照射红肿的伤口，或者用浓度为50%的硫酸镁对伤口进行湿敷，促进伤口处的血液循环，同时还可以联合服用抗生素一起治疗。

2.4 无菌性静脉炎。具体表现为：上臂的中段或穿刺点的上方位置，沿着静脉的走向处出现了条状的红线，持续多日局部肿胀、疼痛以及发热。原因分析：PICC置管后，由于血液的流速以及导管使血液内产生异物刺激，再加上患者精神极度紧张，引起血管收缩痉挛，从而产生静脉炎，还可能与导管材质过硬或肢体活动过度有关。护理方法：用50%的硫酸镁对患肢持续热敷半小时，热敷的同时要确保患肢处于抬高的位置，并且每天要热敷3次，热敷期间对患肢用多磺酸粘多糖进行局部涂擦。穿刺前，要用无菌生理盐水对无菌手套反复消毒，防止穿刺过程中由于不慎导致静脉炎。PICC导管在穿刺前要用肝素盐水浸泡，穿刺要一步到位，穿刺完成后，要对患者进行理疗，1周内避免患肢运动，防止静脉炎的发生。

2.5 导管堵塞。具体表现为：输液时流速明显减慢，无法抽到回血，推注生理盐水时能感觉到阻力。原因分析：封管的方式不正确，引起接头的松动或脱落，导致血液反流发生凝固，多种因素导致上腔静脉压力升高，患者没能进行每周1次的导管维护。护理方法：合理安排药物的输入顺序，准确掌握药物的配伍禁忌，防止穿刺患肢剧烈运动，尽量降低胸腔内的压力，并且输液前后都得用肝素盐水进行脉冲式冲管。一旦发现胆管堵塞，尿激酶溶栓就是一种很有效的挽救方法，但是发现要尽早，并要尽快处理，才能取得满意的效果。50万单位的尿激酶加上100 mL的生理盐水，用10 mL的无菌注射器抽取2 mL以负压的方式灌注到导管内，并保留20～30 min，反复多次回抽，直到导管顺畅后再用20 mL的生理盐水进行脉冲冲管并以正压封管。

2.6 导管脱出。具体表现为：输液速度减慢甚至停止，无法冲管，输液的过程中液体从穿刺部位漏出，上肢出现肿胀，导管置入体内的长度明显变化。原因分析：患者夏季容易出汗，使得敷料松动；穿刺侧的肢体活动过度；患者穿脱衣物的过程中不慎强行将导管拉出。护理方法：护士要掌握专业的护理操作，科学牢固地固定导管。换药时护士要尽量做到动作轻柔，并对患者及其家属进行科学宣教，如果导管脱出长度＜25 cm，仍然属于深静脉置管，而且管道顺畅，可以在重新消毒和固定后继续留置使用，一旦脱出长度过长，同时末端已脱出深静脉，且管道不够通畅，需要将导管拔除，进行压迫止血。

3 讨 论

PICC不仅安全方便而且易于掌握，保存时间长，能够避免患者频繁的静脉穿刺引起的疼痛以及防止化学性静脉炎的发生[3]。但是其并发症不但影响疗效还增加了患者的痛苦，所以准确掌握PICC的并发症以及相应的护理对策，对于防范并发症起着关键的作用。

[1] 包满珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并发症的原因分析及对策[J].护理学报,2013,20(8B):58-60.

[2] 徐军霞,贺雪梅,丁从兰,等.PICC导管回血相关因素分析及护理对策[J].安徽职业卫生技术学院学报,2012,11(1):51-52.

[3] 林鹤,林鹿,马淑英.385例置管患者相关并发症原因分析及护理对策[J].临床护理,2012,2(15):134-135.

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