中医治疗股骨颈骨折117例

邱建阳 陈 杰

（漳州市人民医院，福建 漳州 363000）

中医治疗股骨颈骨折117例

邱建阳 陈 杰

（漳州市人民医院，福建 漳州 363000）

目的 探讨运用中医方法治疗股骨颈骨折的临床效果及优点。方法 将我院117例采用中医方法治疗的股骨颈骨折临床病例进行回顾性分析，总结其治疗后的效果。结果 从疗效评定分析，优61例，良23例，可11例，差12例，总优良率为71.7%，总有效率为89.7%。结论 中医治疗股骨颈骨折，效果明显，对股骨头血液循环破坏小，能够获得满意功能，医疗费用较少，值得临床推广。

中医；股骨颈骨折；手法复位；辩证论治；中药

股骨颈骨折是临床上常见的骨折类型，患者以老年人居多。现代医学治疗方法大多数选择手术治疗，但受老年人基础疾病较多，抵抗力较低等因素的影响，术后并发症较多。而中医治疗则有创伤小的优势，效果也较明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例为本院 2007年1月至2014年6月的新鲜股骨颈骨折患者，共计117例。男66例，女51例；年龄最小39岁，最大85岁，其中＞65岁的患者有96例，平均年龄67.96岁；左侧65例，右侧52例；平地摔伤81例，高处跌伤19例，其他损伤17例；有71例合并高血压病，32例合并冠心病，28例合并糖尿病，6例既往有脑卒中病史；18例属于内收型，99例属于外展型；头下型12例，头颈型59例，经颈型4例，基底型42例。

1.2 治疗方法：用中医的方法治疗。具体方法：①手法复位。患者仰卧位，助手双手固定患者骨盆，术者一手握住患者脚踝，另一手握腘窝，顺骨折移位方向由轻至重的拔伸牵引，伸直的同时内旋外展患肢，即可复位。掌跟试验以及畸形消失和双侧下肢基本等长表示复位成功，亦可拍床边X线片证实。②牵引和固定。无移位的和嵌插移位的患者予皮肤牵引，维持力量在4～5 kg，移位明显的者可予股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引的重量为患者体质量的1/7～1/8，牵引后患肢保持外展中立位。牵引重量为：前2～3 d为患者体质量的1/7～1/8，2～3 d后摄X线片复查，根据骨折端位置调整重量，最后维持在4～5 kg。牵引的时间据摄X片复查结果，视骨痂生成情况而定，一般为6～8周。③服用中药治疗。按骨折三期辩证用药原则进行辩证论治[1]。早期气滞血瘀予活血祛瘀止痛为主，方药组成：生地、红花、桃仁、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、牛膝、甘草等；中期和营生新，接骨续筋为主。方药组成：骨碎补、生地、当归尾、红花、赤芍、土鳖虫、续断、乳香、没药等；晚期久病体弱，关节强直，以补益肝肾，温经通络为主，方药组成：黄芪、当归、山药、熟地黄、山茱萸、杜仲、茯苓、续断、泽泻、丹皮等。每日1剂，煎2次，每次加水750 mL，煎煮45～50 min，2次计留取药液约500 mL，每次服药液约250 mL，早晚各1次。④中药外敷或者外洗治疗。方药组成：透骨草、三棱、莪术、桃仁、红花、当归、石菖蒲、伸筋草、威灵仙等。⑤加强护理，积极预防各种并发症。中医治疗的患者多数为老年人，需长时间卧床，有效避免下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮和尿路感染等卧床并发症是中医保守治疗成败的重要因素，可使用气垫床，勤擦洗身体，按时按摩，保持二便通畅，多饮水，防止尿路感染，勤拍背排痰等。⑥功能锻炼。牵引后即行股四头肌等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩：仰卧，患肢股四头肌绷紧，收缩，向上提拉髌骨，坚持4～5 s后放松，稍歇后重复上一组锻炼动作，每次约15组，每天3次。鼓励患者双上肢拽拉牵引床上方的吊环，令身体整体抬起，该锻炼，可降低下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症。

1.3 疗效观察：据《中医病证诊断疗效标准》相关标准拟定[2]。优：局部疼痛和纵向叩击痛消失，髋关节活动功能恢复正常，X线片显示骨折对位良好，骨折线模糊。良：局部疼痛和纵向叩击疼基本消失，髋关节长时间活动稍感疼痛，X线片显示骨折对位较好，骨折线模糊。可：局部疼痛和纵向叩击疼基本消失，髋关节长时间活动感疼痛，X线片显示骨折对位稍差而愈合。差：X线片显示骨折对位较差，骨折线不愈合，疼痛无显著减弱，髋关节无法正常活动。

2 结 果

从疗效评定分析，优61例，良23例，可11例，差12例，总优良率为71.7%，总有效率为89.7%。

3 讨 论

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，因解剖结构和老年人的生理特点等的情况，较轻的外力容易造成骨折。现代医学对股骨颈骨折的治疗方法很多，如空心加压钛钉经皮固定治疗股骨颈骨折[3]，髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折[4-5]，股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折等。因治疗方法不一，说明目前国际上没有完全统一的治疗方法。中医认为，老年人由于年老气衰，肝肾亏虚，筋骨稀疏，骨质不坚，突遇暴力易发生骨折，股骨头的供血特殊，骨折后易供血遭到破坏，老年人气血不足、血运不畅，诸多因素造成，或容易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。中医认为骨折愈合过程为“瘀去、生新、骨合”，针对老年人多有气血两虚，临床上不可妄用攻下法，攻伐太过，可致元气亏虚。行气活血、舒筋活络、促进血液循环是治疗股骨颈骨折的根本方法，补益肝肾、强壮筋骨为主，促进康复。现代药理学研究也表明，内服外敷中药可以显著调节患者血液循环，增强患者抗凝血系统功能，降低出现血栓和动脉硬化情况的概率[6]。活血中药具有调节血液循环，调节凝血功能及抗凝血系统功能，预防深静脉血栓形成及动脉硬化，抑制炎性反应，促进修复和组织再生，抑制组织异常增生，调节代谢。

手法复位、牵引等，不切开关节囊，不显露骨折端，对股骨头血液循环破坏小，有助于保持骨折的稳定性，促进骨质生长，骨折早日愈合。

中医疗法治疗股骨颈骨折，效果明显，愈合率高，能够获得满意功能；另外，费用相对较低，更为经济[7]。虽该疗法的卧床时间较长，医院床位周转率低，在大型医院推行困难。但笔者认为，在基层医院，中医治疗股骨颈骨折，让患者多一种选择，同时让祖国医学的“手法复位、中医辩证论治、中药”等优势得以发挥，值得临床推广。

[1] 张付祥.80例中西医结合治疗股骨颈骨折临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2010,4(7):142-143.

[2] 吴家富.空心钉内固定术辅予中医治疗股骨颈骨折临床疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(25):83.

[3] 张晓东,刘又文,张留栓,等.空心加压钛钉经皮穿针固定治疗股骨颈骨折[J].中医正骨,2003,15(6):35-35.

[4] 陆庆文.髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折41例临床分析[J].中外医学研究,2012,10(9):3-4.

[5] Baker RP,Squires B.Total hip arthroplasty and hemiarthroplastyin mobile,independent patients with a displaced intracapsularfracture of the femoral neck,A randomized,controlled trial[J].J Bone Joint Surg,2006,88(12):2583-2589.

[6] 赵仲伟,施新革,孔涛,等.中医康复疗法在高龄股骨粗隆间骨折患者术后的应用[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(8):3-5.

[7] 林敏,唐志军,张俊.中西医结合治疗老年性股骨粗隆间骨折临床观察[J].中国中医急症,2012,21(8):6-8.

R683.42

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：1671-8194（2014）31-0249-02