急性重症胰腺炎的诊治体会

李新民

（娄底市中心医院肝胆外科，湖南 娄底 417000）

急性重症胰腺炎的诊治体会

李新民

（娄底市中心医院肝胆外科，湖南 娄底 417000）

目的 分析急性重症胰腺炎的诊断和治疗方法，研究其安全性和科学性。方法 选取我院2011年8月至2013年8月收治的重症胰腺炎患者32例，按照其入院顺序进行编号、抽取，奇数为对照组，偶数为观察组，各为16例。在及时诊断的基础上，我们对对照组采用了保守治疗，而观察组16例则施行手术治疗。收集和观察两组患者治愈、死亡以及并发症情况。结果 观察组治愈11例，死亡5例，并发严重感染、腹腔内出血、肾功能衰竭各为1、2、4例；对照组治愈7例，死亡9例，并发严重感染3例，腹腔内出血1例，肝功能不全2例，肠瘘1例。组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期诊断方法如B超和CT均能够准确对急性重症胰腺炎患者的病情，在此基础上选择保守或者手术治疗都可以减少并发症，降低病死率。

急性重症胰腺炎；诊治；手术

随着社会经济的发展和医学的进步，各种各样的疾病纷至沓来，严重影响人们的身体健康和后代的延续。重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的一种，具有病情险恶、并发症多、病死率高的特点，占据整个急性胰腺炎的10%～20%。多数重症急性胰腺炎患者是因为胆道疾病、酗酒和暴饮暴食引起，同时患者会伴有脏器功能障碍，或者出现坏死、脓肿和假性囊肿等局部并发症[1]。该病常见的腹部体征为上腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀和肠鸣音减弱等。因此，重症急性胰腺炎的治疗难度极大，处理相当棘手，治疗方式的选择也是存在争议的。为了提高急性重症胰腺炎患者的救治成功率，我们选择了32例患者，对其采用B超或者CT诊断，在此基础上，对已经分组的患者施行保守和手术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取的32例重症急性胰腺炎患者，均是我院2011年8月至2013年8月收治的患者。其中，男18例，女14例，年龄为23～72岁，平均年龄为（42.5±3.8）岁。术前经相关检查，所有患者确诊为重症急性胰腺炎。

1.2 诊断方法

1.2.1 临床表现：参考2010年中华消化病学分会胰腺炎疾病学组在上海召开的全国胰腺炎疾病学术大会上讨论制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》的参考标准[2]，主要要求为：①明显的腹痛，且剧烈，起于中上腹，偏于右上腹或者左上腹，放射到背部；②恶心、呕吐、腹胀症状，呕吐较为剧烈，呕吐物为十二指肠物质；③部分患者处于发热状态，合并胆管炎。

1.2.2 临床检查：B超或者CT诊断显示胰腺出现明显增大，部分或者广泛性坏死，胰腺周围也有腹水渗出，部分患者的胆囊明显变大，胆道也有所扩张。最终结果为：重症Ⅰ级19例，重症Ⅱ级13例。

1.3 治疗方法：按照其入院顺序进行编号、抽取，奇数为对照组，偶数为观察组，各为16例。在及时诊断的基础上，我们对对照组采用了保守治疗，而观察组16例则施行手术治疗。具体操作如下。①对照组：给患者注入大量的新鲜冰冻血浆，以补充血容量，减少胰腺的分泌，胃肠减压、禁食等处理。除外还需进行静脉营养，采用抗生素治疗等。所有患者需接受重症加护病房的监护。②观察组：均行禁食水、抑酸、胃肠持续减压、抗炎、抑制胰腺外分泌、维持酸碱与水电解质平衡、调节控制血糖；重症监护：医护人员密切关注患者的生命体征的变化情况，根据患者的状况及时制定治疗措施；主要有机械通气、超滤、持续血液净化、使用输液泵控制药物以及引流等；手术时机的选择：在常规治疗时患者出现腹腔感染、消化道出血、胆道梗阻以及脓肿包裹等现象时，需要立即进行手术治疗。手术之前对患者进行改善循环，纠正水、电解质和酸碱平衡等治疗准备，除此之外，还需要进行胰腺的改善和重要脏器的微循环，减少胰腺的分泌[3-5]。

1.4 效果判定：参照患者临床症状变化和实验室检查，对此次治疗效果进行判定，分为治愈和死亡。

1.5 统计学处理：在统计方法上使用SPSS11.0统计软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈11例，死亡5例，并发严重感染、腹腔内出血、肾功能衰竭各为1、2、4例；对照组治愈7例，死亡9例，并发严重感染3例，腹腔内出血1例，肝功能不全2例，肠瘘1例。组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 结果分析：研究结果显示手术组患者治愈率明显高于保守组，这可能与手术组患者的病情较轻有关。病死率方面，手术组比保守组低，这提示我们在施行引流的时候要把握时机，尽量减少炎性介质的释放，从而降低感染的发生率。在治疗过程中，我们也发现如果出现胰腺大面积坏死或者严重感染，我们需要及时处理，将坏死组织及时清除。对于治疗一段时间之后出现假性囊肿增大的情况，我们需要进行手术。

3.2 体会：急性胰腺炎是因为胰腺消化酶被激活之后对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，该病不只是胰腺的局部炎症病变，还会涉及到多个器官。随着人们生活水平的提高和饮食方案的改变，近年来重症胰腺炎的发病率呈上升趋势，经常和胆结石并发。而高血脂状态常常是引起胰腺炎的重要因素，因此对患者而言，在平时加强检查的同时要注意饮食方面的合理搭配，这也是降低重症急性胰腺炎的重要步骤[6]。对于治疗方式和时机的选择，临床上各持己见，绝大多数认为早期应该接受保守治疗，手术治疗反而会使得病情更为严重。对此，我们通过本次研究得出了些体会，认为以下情况应接受手术疗法：①连续治疗超8 h患者腹腔高压仍然没有得到缓解，且腹腔已渗出液多；②CT显示胰腺炎病情恶化，有出现感染的可能。手术的目的是及时清除坏死组织，避免更多的毒性物质被吸收，防止出现休克、急性肾衰等危急病症。同时我们也建议早期使用抗生素，常见的为头孢，在降低甚至避免感染上的效果十分显著。

3.3 小结：重症急性胰腺炎的发病比较急、反应也较为强烈，严重危害患者的生命健康。在治疗方式的选择上，我们需结合患者病情以及生命体征，在非手术治疗中有需要的时候需转而施行手术治疗。

[1] 吴小丽,黄智铭,吴建胜,等.大黄联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的意义[J].肠外与肠内营养,2009,3(2):16-18.

[2] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第2次方案)[J].中华外科杂志,2010,35(12):773-775.

[3] 罗小平,黄华容,廖锦歧.急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究[J].中国现代医生,2009,45(23):17-18.

[4] 付茂松,房仲平,陈尚武.重症急性胰腺炎死亡病例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,7(4):117-120.

[5] 张圣道.急性坏死性胰腺炎全病程演变及治疗对策[J].中华外科杂志,2011,35(3):156-157.

[6] 汪训实,张兆林,汤聪,等.保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺炎[J].中华肝胆外科杂志,2012,5(2):137-138.

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