375例颌面部外伤的临床分析

岳 婷 耿春芳

（山东邹城市兖矿总医院口腔科，山东 邹城 73500）

375例颌面部外伤的临床分析

岳 婷 耿春芳

（山东邹城市兖矿总医院口腔科，山东 邹城 73500）

目的 探讨对颌面部外伤特点及其治疗措施。方法 分析375例颌面部外伤病因、好发人群、伤情特点、及处理措施。结果 交通事故185例，占49.3%，男女比例为5∶1，发病年龄高峰为20～40岁，合并骨折225例，占60%，其中下颌骨骨折201例，占54%。全部患者经过治疗后，一期有370例伤口愈合良好，痊愈出院，治愈率达96%；死亡3例，占0. 8%。结论 患者就诊时需要对患者进行生命体征严格检查，保持患者生命体征稳定后，进行相应的治疗，颌面部外伤诊疗中首先要争取时间，早期手术，同时要兼顾功能与外形 ，尽量避免各种并发症，促进I期愈合。

口腔颌面部外伤；清创缝合术；颌骨骨折；固定

严重的口腔颌面部外伤常合并有颅脑、颈部及其他部位的损伤，严重者可危及生命。今年来随着交通事故的增加，颌面部外伤也有上升趋势[1]。现将我院1993年12月至2013年12月年共收治375例颌面部外伤患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①我院1993年12月至2013年12月年间共收治375例颌面部外伤住院患者，其中男性300例，女性75例，年龄9～77岁。②受伤年龄：本组在颌面部外伤患者中，青年组（15～39岁）最多见，227例，占60.1%。③性别分布：375例颌面部外伤患者中，男性305例，占81%。④致伤原因：有交通事故185例、斗殴伤64例，摔伤40例，挤压伤20例，坠落伤26例，运动伤25例，其他16例。④合并骨折201例，颧骨弓骨折38例，上颌骨骨折57例，下颌体骨折47例，下颌角骨折26例，颏部骨折33例。⑤合并伤：合并颅脑损伤105例（占28%），四肢伤95例（占25%），眼伤67例（占.18%），胸腹伤42例（占11%），骨盆脊柱25例（占6.6%）。

1.2 诊断。①临床表现[2]：本组患者均有有不同程度的肿胀、疼痛、出血及瘀斑，合并骨折225例患者表现为咬合关系紊乱、面部畸形者、下颌骨异常活动上颌；如果骨骨折合并颅底骨折可出现眼运动及功能障碍；而颧骨颧弓骨折可出现张口受限等表现。②X线、CT或MRI检查是诊断面骨骨折的有力依据。通常应用下颁骨全景片、正侧位、颧弓切线位等分析做出正确诊断。

1.2 治疗方法：在除外颅脑损伤及胸、腹腔脏器伤的同时，口腔颌面部伤的迅速诊断与处理也是同等的重要[3]。

1.2.1 急救治疗：①颌面部外伤通常会并发其他重要脏器外伤的情况，立即准确诊断伤者之伤情，及时抢救患者的生命是急诊外伤早期处理的最重要的目的。②接诊颌面部外伤患者，首先了解致伤时间与性质 ，需对患者做全面检查，对于休克患者需进行相应的治疗。据需要可适时进行气管切开，特别是呼吸道梗阻而发生窒息，出现呼吸困难时。及时诊断和排除颅脑和颈椎损伤也是非常重要。③遇到多发性骨折尽快给患者进行CT检查，并且可进行三维重建，既能清楚地显示骨折移位的情况及发生的部位又可通过X线片，CT片和核磁共振可较早地诊断颅内出血及脑水肿等情况。④因颌面部多是多部位损伤，必要时及时请有关科室协助处理。以得到及时的治疗。

1.2.2 脑外伤或休克等患者，首先抢救其生命，对口腔颌面部外伤，仅作简单有效的止血即可，待生命体征稳定后再作局部清创、骨折固定。术后密切观察脑缺血引起的昏迷、脑水肿和脑疝。

1.2.3 止血：当创面出血较多时，可直接用手指压迫出血部位供应动脉的近心端的同时，可在咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫颌外动脉 ；在耳屏前压迫颞浅动脉。严重出血时直接压迫患侧颈总动脉。在颈部摸到搏动的颈总动脉，将其压闭到最近的硬骨面上。对于小的动、静脉出血，先将软组织复位后，在损伤部位覆盖多层纱布，加压包扎。有组织渗血的可以用止血药直接置与出血处，然后加压包扎[4]。

1.2.4 软组织伤的处理理原则：①软组织清创缝合越旱越好 。首先因颌面部解剖位置特殊，比邻关系复查，因此在清创缝合时应行闭合口内及鼻腔等伤口；应逐层缝合；注意引流，留死腔。缝合组织，要求对位平整。其次因额面部血运丰富，再生能力较强，在处理伤口时，要尽量少去陈组织，以减少组织缺损而引起的畸形。还有合并舌损伤或舌头缺损缝合时，要保持舌体的长度，以保证舌体的功能。②口腔颌面部血运丰富，组织再生及抗感染能力强，伤口易于愈合。清创缝合时间可适当放宽，只要做到彻底清创，也可直接缝合后达到I期愈合。遇有伤口较深、伤口裂开较大、组织水肿、移位外翻大，只去除坏死组织，其余组织尽量保留，认真仔细对位定点拉拢缝合。而对颌面软组织损伤要求缝合，以小针、细线3-0或4-0缝线，针距要小，针孔距创缘要近些，对位整齐，创缘平整。合并牙损伤时，原则上保存牙齿，如外伤脱落的完整牙齿应予再植[5]。

1.2.5 颌骨骨折复位：①患者常因交通事故所致，由于撞击力量大，往往有其他脏器的损伤和多处骨折。随着医疗监控手段的日益先进，相关科室及麻醉科医师参与处理，提高了手术抢救安全性，为早期手术提供有利，此类患者应早期早期手术。②骨折治疗时，移位应尽量复位，都以恢复颌关系及面容为主要指征。下对错位不严重的新鲜骨折，一般用带钩牙弓夹板，牵引复位后，进行颌间固定。对复位有困难的下颌骨骨折或开放性骨折，多采用切开复位内固定。上颌骨开放性骨折、手术切开钛板内固定以及颌间结扎牵引保守治疗。单纯下颌体、下颌角、颌部骨折采用钛板内固定术，颧骨骨折采用牵引复位固定术，对于上、下颌骨联合骨折以及颏面部复杂性骨折可采用手术钛板固定、牙弓夹板外固定、颌间牵引联合固定。对颌面部外伤患者，不论伤势轻重，均要认真对待，如面神经、腮腺区的损伤，更要仔细反复检查，以恢复颌关系及面容为主要目的，以利患者的康复。③骨折固定上颌骨因血运丰富时间可短些，3周即可，下颌骨骨折固定时间4周为宜。术后应严密观察患者生命体征，补充足够液体，术后次日即可给予患者流质饮食，并注意食物的营养成分，保持口腔卫生，促进伤口愈合。嘱患者在术后需预防感染并适量进行面颌骨功能锻炼。防止外脑及心肺损伤等并发症的出现。

2 结 果

本组375例口腔颌面外伤中，全部患者经过治疗后，一期有370例伤口愈合良好，痊愈出院，治愈率达96%；另有3例因并发颅脑损伤，虽然做了气管切开术，终因抢救无效而死于脑疝，占0.8%。住院时间10 d～3个月。

3 小 结

①颌面部创伤因车祸引起占多半，常见并发症有颅脑损伤、上呼吸道阻塞窒息、急性失血性休克、颈椎损伤等严重并发症。②患者入院后应详细了解病史，对致伤原因做到心中有数，认真进行全身体格检查，必要时会请其他专科会诊。严密观察生命体征变化，原则是以维持患者的正常生命体征为前提，进行积极有效的抢救，对全身情况尚好的患者，尽早清创缝合、复位固定。积极治疗并发症，做好术后护理及术后的配合锻炼对功能的恢复非常有利。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:110.

[2] 周树夏,顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志,2001,36(2):85.

[3] 肖水生,张志杰,李勇,等.下颌骨面中份联合骨折的手术治疗[J].华西口腔医学杂志,2004,22(2):169.

[4] 薄斌,周树夏.颌面部撞击损伤研究进展[J].中华口腔医学杂志,2000,35(5):398-400.

[5] 陈文君,何一川,汪湛,等.口腔颌面部损伤485例临床诊治体会[J].临床误诊误治,2007,20(2):58-59.

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