LAVA动态增强对小肝癌的诊断价值

连重平 张建平 肖爱兰

（三明市第二医院/福建中医药大学附属第五临床医学院，福建 三明 366000）

LAVA动态增强对小肝癌的诊断价值

连重平 张建平 肖爱兰

（三明市第二医院/福建中医药大学附属第五临床医学院，福建 三明 366000）

目的 探讨磁共振动态增强（LAVA）对小肝癌的诊断价值。方法 回顾性分析36例经手术病理证实的小肝癌患者的MRI图像，所有病例均应用GE HDe Signa 1.5T磁共振成像仪，采用腹部8通道相控阵线圈，行常规平扫、扩散加权成像和LAVA动态增强。结果 36例患者经手术发现共有44个病灶，患者经MRI平扫共确定33个病灶，LAVA动态增强扫描共确定42个病灶，与MRI平扫相比，LAVA增强扫描更敏感，发现病灶处更多（χ2＝4.64，P＜0.05）。磁共振平扫T1WI多数呈低信号或等信号，T2WI多数呈不均匀高信号，LAVA动态增强：38个病灶于动脉期明显强化，其中6个病灶动脉早期明显强化，32个病灶动脉晚期明显强化，门静脉期及平衡期信号减低，呈快进快出型；4个病灶于动脉期未见强化，门静脉期及延迟其期呈轻度强化。结论 LAVA动态增强能更好显示病灶及其解剖细节和血液动力学特征，对小肝癌的诊断具有很高价值。

小肝癌；LAVA；磁共振成像

肝细胞癌（HCC）是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝细胞癌早期通常无临床症状，发现时基本属中晚期，失去了手术机会，因此，早期肝癌（小肝癌）的诊断对提高患者的生存率非常重要。磁共振成像（MRI）在肝脏病变的诊断价值已被广泛的认同，但是常规MR扫描容易对一下微小病变造成误诊或漏诊，且扫描时间长，易受患者呼吸运动影响，肝脏快速容积采集（liver acquisition with volume acceleration，LAVA）技术可减少上述因素的影响，提高对小病灶的诊断能力。本组选取2010年1月至2013年12月在我院经手术病理证实的36例小肝癌患者的MRI图像及临床资料进行回顾性分析，旨在探讨LAVA动态增强对小肝癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2010年1月至2013年12月36例经手术病理证实的小肝癌患者的MRI图像，其中男27例，女9例，年龄32～78岁，平均年龄53岁，所有患者均无明显临床症状。36例患者经手术发现共有44个病灶。

1.2 检查方法：所有病例均应用GE HDe Signa 1.5T磁共振成像仪，采用腹部8通道相控阵线圈。所有受检者空腹6 h以上，检查前练习屏气，采用深吸气后于呼气末期屏气扫描，扫描体位：仰卧足先进，扫描中心置于剑突，在受检者腹部绑弹性呼吸带监测波形。

1.2.1 MRI平扫：横断面屏气SPGR T1WI双回波，呼吸触发脂肪抑制的FRFSE T2WI，扩散加权成像（DWI）选用两个不同的b值b=0、600 s/mm2，选取层厚6 mm，层距2 mm；冠状位屏气的FIESTA 层厚5 mm。

1.2.2 MR动态增强扫描：对比剂采用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），使用双管高压注射器经肘前静脉注射，A管注射Gd-DTPA20 mL，速率2.0 mL/s，注射完后再以B管同速率注射生理盐水20 mL。注入对比剂后15 s开始动脉早期扫描，25 s行动脉晚期扫描，50～60 s行门静脉期扫描，3 min行平衡期扫描，5～10 min行延迟期扫描；扫描序列采用（LAVA-3D）T1WI，TR/TE=5.4/2.3 ms，层厚3 mm，层数64～72层，FOV：360～400 mm，矩阵256×256。

1.3 MR影像分析：①MRI平扫：观察病变的大小、形态、数目及信号特点。②MR动态增强扫描：观察病变的大小、形态、数目及动脉期早期、动脉晚期、门静脉期、平衡期及延迟期不同时相的强化程度。③图像分析：由我科2位经验丰富的医师应用双盲法分别对MRI平扫图像、动态增强图像进行诊断分析，记录病灶数及位置，意见不统一时，2位医师意见不一致时经会诊确诊。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，χ2检验，P＜0.05，代表差异具统计学意义。

2 结 果

36例患者经手术发现共有44个病灶，患者经MRI平扫共确定33个病灶，LAVA动态增强扫描共确定42个病灶，直径0.5～3.0 cm，平均直径约2.2 cm，其中单发病灶30例，6例病灶周围见直径约0.5～1.0 cm的子灶。与MRI平扫相比，LAVA增强扫描更敏感，发现病灶处更多（χ2＝4.64，P＜0.05）。

磁共振平扫T1WI有26个病灶呈低信号，5个病灶呈等信号，2个病灶呈稍高信号；T2WI上28个病灶呈不均匀高信号，其余5个病灶呈等信号表现。LAVA动态增强：38个病灶于动脉期明显强化，其中6个病灶动脉早期明显强化，32个病灶动脉晚期明显强化，门静脉期及平衡期信号减低，呈快进快出型；4个病灶于动脉期未见强化，门静脉期及延迟其期呈轻度强化。

3 讨 论

小肝癌又可称为早期肝癌。据卫生部最新制定的《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》中规定，小肝癌新的诊断标准为：依据病史、实验室及影像检查、病理活检等确诊为肝癌，单个癌结节最大直径≤3 cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和≤3 cm[1]。小肝癌患者多合并肝硬化及慢性肝炎。临床诊治中发现，多数情况下肝硬化产生的小结节与小肝癌并无特征性，给鉴别诊断带来困难，而小肝癌的早期诊断对预后具有重大意义，因此如何利用影像学实现准确定性越来越受到医师和患者的重视[2]。

MRI具有分辨率高、成像序列多样等特点，可很好的获取患者病灶信息，继而实现早诊断、早定性。常规平扫扫描速度相对较慢、层厚和层间距较大、憋气时间较长等，这样对肝脏小的病灶的显示定性等存在明显不足。LAVA采用部分K空间填充技术，可选择更短的TR/ TE值，ASSET技术可减少采集次数，从而使相同时间内可以得到更多的图象。GE特有的special压脂技术，使大范围的脂肪抑制更均匀，从而使腹部扫描的空间分辨力、信噪比明显提高。部分K空间填充技术会缩短扫描时间，对腹部屏气采集至关重要，这样就能较好地采集到病灶在动脉早期、动脉晚期、静脉期和延时期各时相的强化特点，有利于病灶的发现和定性[3]。有学者报道[4]腹主动脉及肝内病灶增强的早晚、强弱与血液循环有关，而血液循环又与患者的性别、年龄、体质量及是否含有肝硬变密切相关，因而增强检查应具有广泛的时间窗，才能捕捉显示病灶的强化情况。利用LAVA采集序列，进行动脉双期扫描，能够更好的显示病灶血供。本研究中有3个病灶仅表现为动脉早期强化，动脉晚期病灶呈等信号，若依据常规增强扫描技术，病灶很有可能漏诊。此外，LAVA增强图像能进行三维重建，如MPR和MIP等，可以精确的对病灶定位，并能显示部分病灶的供血动脉，为病灶的切除及介入治疗提供可靠的帮助。

总之，LAVA对小肝癌的诊断价值主要体现在薄层动态增强扫描，能更好显示病灶及其解剖细节和血液动力学特征。合理运用LAVA动态增强扫描技术将大大提高对小肝癌的诊断水平。

[1] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(10):929-946.

[2] 李勇,陈建宇,梁碧玲,等.小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征[J].中国CT和MRI杂志,2007,5(2):25-28.

[3] 杨正汉,冯逢,王宵英.磁共振成像技术指南[M].北京:人民军医出版社,2007:233.

[4] 朱晓梅,王德杭,刘希胜,等.对比剂到达腹主动脉的峰值时间与与影响因素[J].医学影像学杂志,2006,16(12):1280-1283.

R735.7

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：1671-8194（2014）31-0151-02