浅谈胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床应用

周学伟

（河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473012）

浅谈胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床应用

周学伟

（河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473012）

目的 探讨完全肠胃外营养对肠胃外科患者的康复辅助效果。方法 选择100例于2010年4月至2013年4月进行治疗的没有进食条件的患者，随机其分为两组，每组50例，分别为观察组和对照组，对照组进行常规的治疗，观察组在此基础之上加强胃肠外营养治疗，对两组临床资料进行回顾性分析。结果 两组的患者在不同方式的营养支持中，都具有一定的康复辅助效果，但观察组的临床效果明显优于对照组的临床效果。结论 对外科患者加强完全胃肠外营养的临床应用，能够使病程缩短，使不良事件发生率降低，使机体尽快康复，能够明显提高临床疗效，具有十分积极的临床意义。

胃肠外科；完全胃肠外营养；临床应用

在临床治疗中，肠胃外科患者的治疗是比较特殊的，在腹部手术应激反应的影响下，胃肠道动力学受到不同程度的干扰，机体处在免疫抑制状态，此时机体代谢分解加快，因此术后加强营养才能更好地为康复创造条件[1]。针对由于肠胃功能障碍或解剖原因不能进食的患者，为保证患者获得所需营养，需要实施完全胃肠外营养，对病程缩短、加快机体恢复等具有十分积极的应用价值。本文主要通过对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对完全胃肠外营养在肠胃外科患者中的临床应用效果进行探讨。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的对象共100例，其中有男患者50例，女患者50例，年龄均在26～70岁，平均年龄为47岁。都有不同程度的营养不良症状伴发，其中进行远端胃、全胃术有23例，进行根治性结直肠切除术的有42例，进行胰头十二指肠切除术有3例，肠梗阻有12例，恶性肿瘤晚期有9例，腹腔内严重感染4例，肠坏死广泛肠切除有4例，其他3例。随机将这100例患者分为两组，分别为观察组和对照组，每组50例。

1.2 方法：两组患者均进行常规手术治疗，对照组患者进行常规的术后营养支持，观察组采用完全胃肠营养进行术后营养支持，完全肠胃营养的具体情况如下。

1.2.1 营养素选择：采用复方氨基酸液进行供氮、葡萄糖一脂肪乳剂双能源供能。根据尿糖及血糖的检测结果对营养素的用量进行调整。每日取微量元素、10%氯化钾，水溶性维生素、10%葡萄糖酸钙，脂溶性维生素、氯化钠，25%硫酸镁等常进行规补充。在1周以上进行完全肠外营养的患者则取10%的磷酸盐进行补充。

1.2.2 配制方法：在有层流装置的超净工作台上采用无菌操作技术进行配置，具体过程为：电解质、胰岛素、微量元素、水溶性维生素等先加入葡萄糖溶液，磷制剂取氨基酸溶液加入，脂溶性维生素取脂肪乳剂加入，再将这些具有添加成分的脂肪乳剂、葡萄糖液、氨基酸液借助中重力同时注入3 L袋中，充分晃动使之均匀，不间断的完成混合装袋操作，并在1 d内必须将配制的完全胃肠外营养液使用完[2]。

1.2.3 营养液：选用华瑞公式生产的卡文1440 mL营养液，适当进行额外维生素、电解质的添加等。

1.3 统计学分析：对整理的数据采用SPSS 13.0版软件进行统计学分析。

2 结 果

观察组中有4例死亡，占4%；对照组中有8例死亡，占8%。12例均死于晚期肿瘤、多器官功能衰揭等，与全胃肠外营养治疗没有关联，组间没有明显差异。其他患者均成功治疗，观察组感染率明显比对照组低，平均住院时间也明显比对照组短，差异具有统计学意义。在治疗前，两组的Hb营养和血清白蛋白指标无明显差异，治疗后两组患者均有好转，但观察组的改善幅度比对照组高得多，差异具有统计学意义。

3 讨 论

研究表明，以往采用患联式输液法输入营养液容易形成污染，调配胰岛素和糖的用量有很大难度，进而导致高血糖或低血糖等并发症发生[3]。完全胃肠外营养中每一种营养素都不能单独输入人体，必须进过稀释混匀后才能进行输注，不然营养效果无法有效发挥，同时很有可能导致多种并发症的发生。按一定程序采用3 L袋装营养液，促使营养液进行简单输注，消除液体中空气形成气栓的可能性，同时使因换瓶诱发的污染发生率得到降低，有利于监测工作的开展。除此之外，3 L袋内高浓度葡萄充分稀释和混合了其他营养成分，使渗透压得到显著降低，有利于外周静脉营养的实施[4]。相关数据显示，术后营养支持中，过低或者过度的营养都是不合理的，机体在营养过度供给时，对葡萄糖氧化利用率明显增加，对脂肪净化率明显减少，机体合成脂肪也有增加，绝对增加蛋白质的氧化利用[5]。在本次研究中，对照组患者的平均住院时间也明显比观察组长，差异具有统计学意义，并且在治疗前两组的血清白蛋白等指标没有明显差异，治疗后对照组的改善幅度比对照组要小得多，可见完全肠胃外营养对肠胃外科患者的康复具有很好的辅助效果。

综上所述，在临床治疗中，肠胃外科患者的治疗是比较特殊的，在腹部手术应激反应的影响下，胃肠道动力学受到不同程度的干扰，机体处在免疫抑制状态，此时机体代谢分解加快，因此术后加强营养才能更好地为康复创造条件，针对由于肠胃功能障碍或解剖原因不能进食的患者，为保证患者获得所需营养，需要实施完全胃肠外营养，对外科患者加强完全胃肠外营养的临床应用，能够使病程缩短，使不良事件发生率降低，使机体尽快康复，能够明显提高临床疗效，具有十分积极的临床意义。

[1] 张良聚,曹宪福.完全胃肠外营养在普外临床中的应用[J].中国医药指南,2013,11(29):65-66.

[2] 刘军辉,赵永灵,张学军,等.胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床应用[J].中国医药指南,2014,12(3):114-115.

[3] 谢莲.完全胃肠外营养的临床应用及护理[J].现代医药卫生,2011,27(13):2045-2046.

[4] 郑小薇,杨佳玲,施巧妹.中心静脉置管全胃肠外营养的护理体会[J].当代护士(专科版),2011,19(7):152-153.

[5] 安秀存,戴丽红.完全胃肠外营养在38例外科危重患者中的临床应用[J].中外医疗,2011,29(28):10-11.

R459.3

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：1671-8194（2014）31-0088-01